急诊绿色通道在急性心肌梗死救治中的作用

急性心肌梗死（AMI）是全球主要致死性疾病，WHO 数据显示其死亡率居心血管疾病首位，STEMI 占比达40%-50% ，早期再灌注治疗是改善预后的核心。德宏州位于云南西南边境，山区地形导致基层急救薄弱， 67% 患者需转诊至州人民医院，平均转运耗时2.1 小时。该院传统救治模式因流程繁琐，D2B 时间超90 分钟，转诊患者常超120 分钟，严重影响预后。2021 年该院建立急诊绿色通道（EGC），整合多学科资源实现院前院内无缝衔接。本研究通过对比EGC 实施前后数据，分析D2B 时间、死亡率等指标，旨在评估EGC 对救治效率及预后的影响，为优化边疆AMI 救治提供依据。

1.资料与方法

1.1 研究对象

选取 2021 年 1 月至 2023 年 6 月收治的 216 例 STEMI 患者作为研究对象。纳入标准：①符合世界卫生组织（WHO）STEMI 诊断标准（持续性胸痛 >30 分钟，心电图 ST 段抬高 ⩾0.1mV） ；②发病至入院时间 <12 小时；③年龄 18-80 岁；④签署知情同意书。排除标准：①合并严重肝肾功能不全、恶性肿瘤、血液系统疾病或精神疾病；②既往有心脏外科手术史或支架植入史；③拒绝介入治疗或临床资料不全。根据 EGC 启用时间（2022 年 1 月）分为常规组（2021 年 1 月 - 2021 年 12 月，n=104）和 EGC 组（2022年 1 月 - 2023 年 6 月，n=112）。两组患者基线资料（年龄、性别、高血压病史、糖尿病史、Killip 分级）经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05，表 1），具有可比性。

1.2 干预措施

（1）常规组 采用传统救治流程：患者由救护车或自行到达急诊科→急诊护士接诊并测量生命体征→心电图检查→心内科值班医师会诊→开具血常规、心肌损伤标志物等检验项目→导管室准备就绪后转运至介入室行PCI 治疗。

（2）EGC 组 实施优化后的急诊绿色通道流程，具体包括：①院前 - 院内协同预检分诊 · 与全州 120 急救系统联动，救护车配备便携式心电图机及 4G 传输设备，接诊疑似 AMI 患者后 10 分钟内完成心电图采集并实时传输至医院胸痛中心平台，心内科医师远程判读，符合 STEMI 诊断者立即启动 EGC，同步通知导管室团队准备。 · 救护车司机根据医院实时反馈的最优路线行驶，绕行拥堵路段，缩短转运时间。②绕行急诊科直接入导管室，患者到达医院后，由专用通道直达导管室，避免在急诊科滞留。心内科医师在导管室完成病史采集、体格检查及术前谈话，护理团队同步完成静脉通路建立、碘过敏试验、术前用药（阿司匹林 300mg + 替格瑞洛 180mg 嚼服）等准备工作。 ③一键启动与多学科响应机制 。 设立 24 小时 EGC 专线（例如短号码：666888），急诊护士或院前急救人员确认 STEMI 诊断后，一键通知导管室、心内科介入团队、麻醉科及检验科，相关人员须在 30 分钟内到达指定岗位。检验科开通急诊检验绿色通道，心肌损伤标志物（肌钙蛋白 I、CK-MB）检测优先处理，结果通过医院信息系统（HIS）实时推送至介入团队。（4）标准化路径管理。 制定《STEMI 诊绿色通道操作规范》，明确各岗位职责及时间节点：从患者进入医院大门到球囊扩张（D2B）目标时间 ⩽90 分钟，其中术前准备时间（心电图确诊至导管室启动） ⩽30 分钟。

1.3 效果指标

（1）主要指标：门-球时间（D2B），患者到达医院大门至冠状动脉球囊扩张的时间。住院死亡率：住院期间因心源性休克、恶性心律失常等导致的死亡例数占比。

（2）次要指标：心力衰竭发生率：根据 Killip 分级，住院期间发生 Ⅱ 级及以上心力衰竭的例数占比。

（3）恶性心律失常发生率：包括室颤、室性心动过速、三度房室传导阻滞等需干预的心律失常事件。

（4）6 个月主要心血管不良事件（MACE）：包括再发心肌梗死、心力衰竭再入院、心源性死亡、脑卒中的复合终点。

1.4 数据同居方法

采用 SPSS 26.0 软件进行数据分析。计量资料以均数 ± 标准差（x̄±s）表示，组间比较采用独立样本 t 检验；计数资料以例数和百分比 （%） ）表示，组间比较采用 X² 检验或 Fisher 确切概率法。 P<0.05 为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者基线资料比较

常规组 104 例，男 72 例（ （69.2%） ），女 32 例 （30.8%） ），平均年龄（ 62.5±10.3⟩ ）岁；EGC 组 112 例，男 78 例 （69.6%） ），女 34 例 （30.4%） ），平均年龄 （61.8±9.7） ）岁。两组在性别、年龄、基础疾病（高血压、糖尿病）及 Killip 分级方面差异均无统计学意义 （P>0.05）， ）。

2.2 救治效率比较

EGC 组 D2B 时间为（ （62.4±15.8） ）分钟，显著短于常规组的 （98.6±22.3） ）分钟，差异有统计学意义（t=12.35，P<0.01）。进一步分析显示，EGC 组从心电图确诊到导管室启动的时间为 （23.6±6.8） ）分钟，较常规组的（40.1）分钟缩短 41.2% ，差异显著（t=11.78， ），主要得益于绕行急诊科及多学科同步响应（见

表1 救治效率比较

2.3 临床预后比较

研究显示，住院期间指标 EGC 组住院死亡率为 4.5% （5/112） ），低于常规组的 11.5% （12/104），差异有统计学意义（ x²=4.32 ， ）；心力衰竭发生率为 14.3% （16/112），显著低于常规组的 23.5% （24/104），差异有统计学意义（ ⋅x²=5.12 ， 恶性心律失常发生率为 10.7% （12/112），与常规组的 15.4% （16/104）相比，差异无统计学意义（ x²=4.86 P=0.217） 个月随 访结果 EGC 组 MACE 发生率为 17.0% （19/112），低于常规组的 27.7% （29/104），差异有统计学意义 x²=4.15 ， P=0.042. ）。其中，再发心肌梗死率、心力衰竭再入院率均显著降低（P<0.05），心源性死亡及脑卒中发生率无显著差异（P>0.05，表 2）。

表2 临床预后效果比较（%）

3.讨论

3.1 EGC 对救治效率的提升机制

本研究结果显示，EGC 流程优化使D2B 时间缩短至62.4 分钟，达标率（D2B<90 分钟）从常规组 58.7% 提升至 92.9% ，其中 67.8% 患者实现D2B<60 分钟。关键机制包括：①预检分诊前移，通过院前心电图实时传输提前启动导管室准备； ② 绕行急诊科直接介入，避免31. 7% 患者因会诊延误超30 分钟，术前准备时间减少41 .2% ；③ 多学科信息共享减少重复采血和文书处理18.6 分钟。EGC 组住院死亡率（ 4.5% vs 11.5%⟩ ）及心力衰竭发生率（ 14.3% vs 23.5%⋅ ）显著降低，与D2B 时间缩短（每 30 分钟降低23%死亡率）、提前15 分钟应用双抗治疗减少血栓负荷相关，6 个月MACE 发生率 （17.0% vs 27.7%） ）同步下降。

3.3 边疆地区EGC 实施的挑战与对策

德宏州特殊的地理环境（山地多、基层医院分散）给 EGC 实施带来挑战：（1）基层医院急救能力不足：部分乡镇卫生院缺乏心电图机或无法实时传输数据，导致院前诊断延迟。对策：通过医联体建设，为基层医院配备便携式心电图设备并开展远程心电培训，建立 “基层首诊 - 远程判读 - 快速转诊” 机制。（2）转运时间较长：对于发病后自行就医的患者，因不熟悉流程常误入其他科室，增加时间消耗。对策：在医院入口设置醒目的 EGC 引导标识，培训保安及导医人员掌握 AMI 识别要点，确保患者快速分流。（3）夜间及节假日响应效率波动：非工作时段人员调度效率下降，导致导管室启动时间延长。对策：建立 “备班制度”，确保 24 小时内介入团队及辅助科室人员可在 30 分钟内到岗，并通过定期应急演练提升协同能力。

3.4 研究局限性与未来方向

本研究为单中心回顾性研究，样本量较小且未纳入非STEMI 及溶栓病例，长期随访数据不足，需开展多中心前瞻性研究验证EGC 对不同类型AMI 疗效，探索基层溶栓联合上级医院 PCI 的接力模式。德宏州EGC 通过预检分诊前移、绕行急诊科及多学科协同等优化流程，显著缩短门-球时间，降低住院死亡率、心衰及远期心血管事件风险，为边疆地区提供可复制的AMI 救治方案。建议构建州-县-乡三级联动网络，强化远程医疗与基层培训，完善急性胸痛救治体系，实现早期识别、转运与再灌注，提升区域心血管疾病防治水平。

参考文献

[1]贾齐胜，王浩，胥文建.绿色通道模式下团队工作模式救治流程对急性脑梗死患者急诊处置效能、救治效果的影响[J]. .江苏卫生保健.2023（05）.

[2]王绍菲，田甜，彭艳丽.急诊绿色通道模式下一站式护理服务在急性脑梗死患者救护中的应用[J]. 天津护理.2023（04） .

[3]陈秋燕，卓梅娟，林玲.绿色通道护理路径对急性心肌梗死介入治疗患者救治效果的影响[J]. 医疗装备.2023（10）.