优化一站式玻璃体腔注药流程缩短患者在院时间的品管圈活动分析

《“十四五”全国眼健康规划（2021-2025 年）》提出，需聚焦眼底病等重点眼病，推广眼底诊疗模式，完善慢性眼病患者管理模式，不断优化医疗服务模式和流程，提升医疗服务效率，改善患者就医体验[1]。我科作为玻璃体腔注药中心，年平均注药量约为 1 万台，由于注药次数多，并且在院时间长，导致患者玻璃体腔注药治疗体验欠佳，院级领导及科室人员共同致力于一站式流程优化，剖析各个环节，缩短患者在院时间，让患者拥有高效快捷的玻璃体腔注药体验。品管圈活动目的在于提高工作质量和工作效率[2]。基于此，圈员们分析各环节在院时间长的原因，遵循品管圈步骤，成效良好。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2024 年1 月29 日-2024 年2 月23 日在我科进行的玻璃体腔注药手术542 例作为活动前研究对象，选取2024 年8 月5 日至23 日在我科进行的玻璃体腔注药手术419 例作为活动后的研究对象。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈活动小组 共9 名成员。

1.2.2 选定主题 提出 5 个备选主题①减少玻璃体腔注药患者的来院次数。②缩短玻璃体腔注药患者的在院时间。③提高玻璃体腔注药患者的手术安全率。④提高玻璃体腔注药患者的门诊信息登记完整率。⑤提高玻璃体腔注药患者的满意度。全员参与主题选定，最终确定本期活动主题为优化一站式玻璃体腔注药流程缩短患者在院时间。对患者而言，可以享受优质高效安全的医疗护理服务；对护士而言，强化主动学习意识和主动服务意识；对科室而言，可以提升内部沟通效率；对医院而言，以患者为中心，解决当下最迫切问题。

1.2.3 计划拟定 圈活动共10 个月，拟定活动计划表，并分配工作。

1.2.4 现状把握与分析 梳理工作流程，将患者手术当日的各环节作为本次活动改善重点，定义在院时间是指患者办理注药手续开始至患者术后离院的时间，包括 4 个阶段：办理手续时间、术前准备时间、手术时间、术后留观时间。衡量指标为平均在院时间。收集了2024 年1 月到2 月数据542 份，查检得出平均在院时间为276分钟，将办理手续时间及术前准备时间作为本次活动的改善重点。

1.2.5 目标设定 结合改善重点 (77.54% ）和圈能力 (60% )，目 标 值=276- (276×77.54%×60% ）=148,故本次活动目标为将玻璃体腔注药患者平均在院时间由276 分钟缩短至148 分钟。

1.2.6 解析选取2024 年3 月4 日-15 日的数据456 份，进行真因验证，得出患者遵医行为差、护士接待不及时、来院时间集中、流程不合理、处方不合格5 个要因均为真因。

1.2.7 对策拟定 拟定12 条对策，通过头脑风暴法结合文献循证及工作实际情况并根据可行性、经济性、效益性原则进行对策拟定[3]，最终整合为4 个对策群组。

1.2.8 对策实施 实施阶段从2024 年4 月1 日起到2024 年7 月31 日止。对策群组一：完善并规范宣教内容。疾病方面：多形式疾病相关知识宣教。①图文宣教联动。②视频宣教联动。③信息化宣教联动。医保方面：特殊药品医保政策宣教。流程方面：细化并规范流程宣教。对策群组二：调整各班岗位职责。①各岗位均兼顾门诊玻璃体腔注药患者和日间住院患者，一岗多职，多岗协作。②弹性排班，无缝衔接。对策群组三：分时段来院。①针对办理手续时间集中，个性化安排患者来院时间。②针对术前准备时间集中，根据术者、手术时间、患者年龄、全身情况及患者数量的不同，错峰进行术前准备。对策群组四：优化玻璃体腔注药管理制度，将部分手续前移至门诊进行。

1.2.9 效果确认 调查2024 年8 月5 日至8 月23 日419 例玻璃体腔注药手术患者平均在院时间

1.3 观察指标 有形成果：计算目标达成率和进步率；无形成果：圈员活动后圈能力。

1.4 统计学方法 统计分析使用SPSS24.0 软件，分析品管圈活动前后各时间段人数分布的显著差异，行卡方检验，计数资料以例数和百分比（%）表示，以 P<0.05 为差异显著。活动后平均在院时间1-2 小时的患者占比最高为 43.3% ，活动前平均在院时间3-4 小时的患者占比最高 31.73% ，各时间段差异均有统计学意义 。表 1。

表 1 品管圈前后玻璃体腔注药患者平均在院时间

2 结果

2.1 有形成果 患者平均在院时间由改善前的 276 分钟缩短至 130 分钟。目标达成率=（130-276）/（148-276)x100%=114.1%，进步率=（130-276）/276x100% =52.91%. 。

2.2 无形成果 圈活动的开展提高了圈员的整体素质。

3 讨论 本研究查检结果显示，无论是患者办理手续时间，还是术前准备时间，活动后均有显著缩短，这充分体现了优化一站式玻璃体腔注药流程可以缩短患者在院时间，提高玻璃体腔注药效率。同时岗位职责的动态调整更加适合门诊玻璃体腔注药患者的需求，疾病知识、医保政策、流程方面的宣教也更加的完善和规范，健康宣教达到同质化[4]。虽然目前我院已将特殊药品处方有效期延长至 3 日，大大缓解了术日集中的压力，但是由于特药保存的特殊性，改变药房取药的流转方式，设置手术室药品基数库，才能让患者享受更快捷的玻璃体腔注药流程。

参考文献：

[1]. 国家卫生健康委.“十四五”全国眼健康规划(2021-2025 年)[s].2022-01-04.

[2]. 洪涵涵,蔡聆静,徐文清等. 品管圈活动对提高 copd 病人舒利迭吸入规范率的效果[j]. 护理研究,2022,36(13):2436-2440. doi:10.12102/J.ISSN.1009-6493.2022.13.035.

[3]. 左丹妮,陈捷茹,刘全等.数据驱动的多维联动机制在提高耳鼻咽喉科首台择期手术及首台大型手术开台准 点 率 中 的 应 用 效 果 观 察 [j]. 中 国 中 西 医 结 合 耳 鼻 咽 喉 科 杂志,2024,32(06):451-455.doi:10.16542/J.CNKI.ISSN.1007-4856.2024.06.011.

[4]. 盛英丽,张春丽. 品管圈活动在提升面瘫住院病人健康宣教内容执行率中的应用效果[j]. 护理研究,2023,37(6):1117-1120. doi:10.12102/J.ISSN.1009-6493.2023.06.037.