多重耐药菌医院感染防控中护理主导的集束化干预措施实施效果与障碍分析综述

一、引言

1.1 研究背景：抗菌药物的广泛应用在提升感染性疾病治疗效果的同时，也导致了细菌耐药性的快速蔓延[1]。碳青霉烯耐药肠杆菌（CRE）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）等多重耐药菌引发的感染死亡率高达20%50% ，延长住院时间并增加医疗成本。护士占医务人员总数的 60% ，是感控措施的直接执行者与监督者，其主导的集束化策略（Care Bundle）被证实为防控MDROs 传播的有效手段[2]。

1.2 综述目的：分析护理主导的MDROs 防控集束化措施的核心内容、实施效果，提出优化策略，为感染科护理实践提供循证依据。

二、护理主导的集束化干预措施核心内容

集束化干预指将3-5 项有循证依据的措施捆绑执行，形成一套标准化操作流程。集束化护理作为一种新型护理形式，可予以患者病情进行针对性干预，不仅能够减轻其临床症状，而且还可满足其心理、社会相关康复需求，确保相关问题得到集中解决，对控制病情进展意义积极。针对MDROs 防控，护理主导的核心措施包括：

数据来源：SHEA/IDSA 2022 指南、中国《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》

三、实施效果评价

3.1 降低了多重耐药菌感染率及定植率

案例1：某三甲医院集束化的管理措施将院内感染管理措施相结合，在循证医学和强化护理的基础之上，制订出MDRO 感染防控的综合性管理方案，加强各个环节的干预和护理措施，提升了管理的效果，减少MDRO感染风险[3]。该医院试验组医护人员手卫生管理评分、环境消毒评分、防护用品使用评分、隔离管理评分均显著高于对照组，且试验组患者的MDRO 感染率较对照组明显降低。案例2：另一家医院在实施护理主导的集束化干预措施后，对不同科室的MDRO 感染情况进行了长期监测。结果显示，各科室的MDRO 感染率均呈现出不同程度的下降趋势[4]。其中，重症监护室的感染率下降最为显著，降幅达到了 35.3% 。这表明集束化干预措施在重症患者集中、感染风险较高的科室具有更为突出的防控效果。

通过对感染病例的详细分析发现，大部分感染病例的发生是在干预措施执行初期或者部分环节执行不到位的情况下。随着医护人员对集束化干预措施的熟悉和执行力度的加强，感染病例的数量越来越少。

3.2 提升了措施依从性

保持手卫生是有效预防控制病原体传播， 从而降低医院感染发生率的最基本、最简单且行之有效的手段，干预后的手卫生依从性高于干预前， 差异有统计学意义 （P<0.05）^[5] 。

在护理主导的集束化干预措施实施后，不仅手卫生依从性得到显著提升，其他防控措施的依从性也有了明显改善。例如，在接触隔离方面，护理人员积极向医护团队强调规范穿脱个人防护装备的重要性，定期组织培训和演练，使得医护人员在日常工作中能够更加自觉地遵守相关规定。数据显示，干预后医护人员在接触隔离环节中正确穿脱隔离衣的比例大幅提高。

在环境清洁消毒方面，通过建立严格的清洁质量荧光标记核查制度，护理人员加强了对环境清洁工作的监督和管理。清洁人员在执行高频接触表面每日2 次含氯消毒以及紫外线终末消毒等工作时，更加注重细节和质量。

主动筛查与监测措施的依从性也得到了有效提升。护理人员积极配合医院的电子病历预警系统，及时对高危患者进行入院时的直肠/鼻拭子筛查。在暴发期，能够主动参与到主动监测工作中，确保各项监测数据的及时、准确收集。严格遵循“早发现、早干预、早治疗”原则，为及时采取防控措施争取了宝贵的时间。

护理主导的集束化干预措施通过多种方式全面提升了各项防控措施的依从性，为有效防控多重耐药菌医院感染提供了坚实的保障。这些措施的高依从性不仅有助于降低感染率，还为医院营造了更加安全、规范的医疗环境。

3.3 患者预后改善

集束化干预措施可有效降低导管相关感染的发病率，且不同导管感染发病率在干预后的变化趋势不同[6]

以中心静脉导管为例，在实施集束化干预前，由于无菌操作不规范、导管留置时间过长等因素，中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）的发病率相对较高。干预后，通过每日评估导管留置的必要性，及时拔除不必要的导管，同时严格执行无菌插管技术和集束化维护流程，CLABSI 的发病率显著降低。据统计，某医院在实施集束化干预后，中心静脉导管相关血流感染发病率较之前下降了 30% 。

对于导尿管相关尿路感染（CAUTI），集束化干预措施同样发挥了重要作用[7]。干预前，导尿管的不规范使用和护理不当导致CAUTI 时有发生。实施干预后，护理人员严格遵循导尿管的使用指征，每日评估留置导尿管的必要性，并加强对导尿管的集束化维护，如保持引流通畅、定期更换集尿袋等。经过一段时间的观察，导尿管相关尿路感染的发病率明显下降，患者因尿路感染导致的发热、尿频、尿急等症状得到有效控制，减少了患者的痛苦和住院时间[8]。

除了降低导管相关感染发病率外，集束化干预措施还对患者的全身状况产生了积极影响。多重耐药菌感染患者往往病情较重，身体抵抗力较差。通过有效的防控措施降低感染风险，患者能够更好地接受基础疾病的治疗，身体机能逐渐恢复。

四、护理主导的集束化干预措施实施障碍分析

4.1 护士认知与态度不足，技能与培训缺陷

部分护士对MDROs 危害认识不足，认为“只要患者不发热就无需严格隔离”；对集束化干预的整体性理解欠缺，存在“重手卫生、轻环境消毒”的片面认知。某调查显示，38.6%的护士认为“防控措施增加工作量，可简化执行”，尤其在夜班或人力短缺时，隔离标识张贴、环境消毒等措施易被省略。新护士（工作≤3 年）对MDROs筛查流程、防护用品穿脱规范掌握不熟练；培训内容多为理论讲解，缺乏“突发情况处理”情景模拟，导致实际操作中失误率高，如脱隔离衣时接触污染面。

4.2 资源配置短缺，制度执行力弱

部分医院防护用品供应不足，如隔离衣、护目镜经常缺货，护士被迫重复使用，某调查显示23.4%的护士曾连续使用同一隔离衣护理3 名以上患者；手卫生设施分布不均，病房卫生间、走廊等区域未配备速干手消毒剂；ATP 检测仪等监测工具仅在重点科室配置，普通科室难以开展环境质量监测。缺乏标准化的考核机制，护士防控绩效与薪酬、晋升关联度低，导致执行力度弱；多学科协作流程不明确，如医师对护士反馈的MDROs 感染预警响应迟缓。

4.3 患者及家属认知偏差，存在抵触情绪

患者对隔离存在“病耻感”，认为“被隔离意味着病情严重或被歧视”，32.5%的患者曾擅自撕毁隔离标识或离开病房；家属对防控措施的必要性存疑，如41.3%的家属认为“戴手套接触患者太见外”，探视时拒绝配合防护。其次老年患者因听力、视力下降，对健康教育内容理解不全；少数民族患者因语言不通，难以掌握防护要点；家属因工作繁忙，常缺席健康教育讲座，依赖“碎片化信息”导致操作错误。

4.4 监测技术局限性，技能与培训缺陷

MDROs 传统检测方法（如培养法）需48-72 小时出结果，难以及时指导防控措施调整；快速检测技术（如PCR）成本高，仅用于重症患者，普通患者筛查覆盖率低。多数医院开放式病房占比高，难以实现单间隔离，“同类患者集中隔离”易导致交叉感染风险升高；部分老病房布局不合理，如治疗区与患者区距离过近，增加医护人员操作时的污染概率。

五、优化护理主导的集束化干预实施的策

5.1 强化护士能力建设与认知提升

构建“新护士-高年资护士-专科护士”分层培训体系：新护士侧重基础操作（如手卫生、隔离衣穿脱），通过“一对一带教+每周考核”确保合格率 100% ；高年资护士增加MDROs 流行病学、药敏试验解读等内容； # 科护士需掌握多学科协作、聚集性疫情处置技能。每月开展“突发情景演练”，提升应急能力。

5.2 保障防控资源供给，加强细节监控，细化工作流程

医院需将防护用品，如隔离衣、手套、速干手消毒剂等，纳入“优先采购清单”，确保库存充足（满足7 天用量）；在所有病房、走廊、治疗区等区域增设手卫生设施，每 10 张病床至少配置2 台速干手消毒剂；为各科室配备 ATP 检测仪，将环境清洁合格率纳入科室考核。

成立多学科协作的院感管理小组，定期与不定期结合对临床科室开展督查，重点监控防控措施落实的细节；每季度对检查情况进行总结，据此优化改进工作。同时，细化工作流程，强化医务人员对防控措施的执行力度。

5.3 提升患者及家属的配合度，加强沟通与心理护理

对患者采取个性化健康教育方案，针对老年患者，可以采用大字版手册+视频讲解的方式，再配合家属共同教育；针对少数民族患者，可以制作多语言宣教材料，并邀请翻译人员协助沟通；针对文化程度低的患者，可采用“看图说话”“实物演示”等方式，确保理解率达90%以上。

其次，医务人员需要加强与患者的沟通与心理支持，护士应每日与患者沟通隔离进展，减轻其心理负担；设立“家属咨询热线”，由专科护士解答防控疑问；对抵触情绪严重的患者，邀请心理医师介入，进行认知行为干预。

5.4 推动技术创新，优化医疗环境布局

推广 MDROs 快速检测技术（如胶体金法），将检测时间缩短至 2 小时内，实现“早发现、早干预”；开发“MDROs 防控APP”，护士可通过手机记录干预措施、上传监测数据，系统自动生成分析报告。

对老病房进行改造，增加单间隔离病房数量（占比 ≈20%） ）；在开放式病房设置“可移动隔离屏障”，实现临时隔离需求；划分“清洁通道”与“污染通道”，避免医护人员交叉穿行导致的污染。

六、结论与展望

6.1 主要结论

护理主导的集束化干预通过手卫生强化、基础隔离、环境清洁消毒、主动筛查与监测和导管与器械管理等措施，可显著降低MDROs 感染率与传播风险，提升护理质量，改善患者预后并节约医疗资源。然而，其实施仍面临护士认知不足、资源配置短缺、患者依从性低及技术环境限制等障碍，需通过分层培训、资源保障、个性化健康教育及技术创新等策略针对性解决。

6.2 研究局限

当前研究多为单中心、小样本观察性研究，缺乏大样本随机对照试验验证干预效果；不同研究对“集束化干预”的定义与措施组合存在差异，导致结果可比性不足；对长期实施效果（如1 年以上）的追踪研究较少，难以评估干预的持续性。

6.3 未来展望

未来研究可聚焦三个方向：一、开展多中心随机对照试验，明确集束化干预的成本-效果比；二、探索智能化技术在护理主导干预中的应用，提升防控精准度；三、重点关注基层医疗机构与特需人群的防控。总之，护理主导的集束化干预措施在多重耐药菌医院感染防控中具有广阔的应用前景，未来需通过技术创新、多学科协作深化、基层与特殊人群关注等方面的努力，不断优化干预策略，提升防控效果，为降低多重耐药菌感染率、保障患者安全做出更大贡献。

参考文献

[1] 王琳，屈妍. 多重耐药菌医院感染防控研究进展[J]. 中国防痨杂志，： 1-14.

[2] Liu Q ，Zhu H. Clinical study on cluster care to prevent multi-drug resistant infection in ICU patients with severe encephalopathy.[J]. Experimental and therapeutic medicine， 2016， 12（6）： 3948-3950.

[3] 姚海云，曹地芹，罗婕，等. 集束化干预在多重耐药菌感染管理中的应用价值[J]. 中国卫生标准管理，2023， 14（01）： 176-180.

[4] 瞿云. 住院患者多重耐药菌感染情况及综合干预效果[J]. 吉林医学， 2023， 44（05）： 1203-1205.

[5] 黄静铭. 集束化管理对重症监护室医护人员手卫生依从性的影响[J]. 全科护理，2017，15（07）： 850-852.

[6] 杨亚，黄妹，丁佳燕，等. 集束化干预措施对神经外科ICU 导管相关感染发病率的影响[J]. 中华医院感染学杂志， 2025， 35（06）： 945-949.

[7] 杜雪萍，陈婵玲，陈燕珣，等. 降低老年住院患者留置尿管相关尿路感染发生率的集束化护理实践[J]. 护理学报， 2021， 28（18）： 12-16.

[8] 刘厚荣，杜志成. 集束化干预降低导尿管相关尿路感染的效果[J]. 中国感染控制杂志， 2021， 20（04）：340-345.