养心汤合真武汤加减治疗扩心病心衰及对cTnl、 NT-proBNP的影响

扩张型心肌病（DCM）具有左心室或者双心室容量增多并且收缩功能变差的病理特点，在临床操作中其发病率较高。

我国心肌病（DCM）的发病率在（13-84）/10 万左右，主要分为原发性和继发性两种类型，具有明显的家族聚集现象。该病病因繁杂，大约一半的病人无法明确具体的诱发因素。NT-proBNP（N 末端前脑钠肽），作为BNP 的代谢产物，属于BNP 的一种降解产物，通过血液浓度可以间接反映BNP 水平，而且它拥有比较长的半衰期，可以准确地评价短时间内心脏功能的状态，还表现出利尿、血管扩张等生理作用。在西医治疗方面，扩张型心肌病合并心力衰竭一般依靠药物或者外科手术，但是其效果仍然存在明显的局限性。而中医药有着独特的理论体系和丰富的临床经验，在心血管疾病的防治上显示出明显的优越性。本研究要探究养心汤合真武汤加减方对于扩张型心肌病合并心力衰竭患者的临床疗效，并且深入剖析该方剂对血清cTnI 以及NT-proBNP 水平改变的影响机制，从而为相关疾病的综合治疗给予新的思路和技术支持。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选入2025 年1 月至2026 年 6 月在被诊断为扩张型心肌病伴发慢性心力衰竭的 100 例病人做研究对象，符合下列条件：扩张型心肌病的诊断标准、心功能处于Ⅱ～Ⅳ级状态，年龄范围限定在18 到 75 岁之内，自愿参加且签好知情同意书。不包括下列状况：肺心病或者高血压与冠心病这些别的疾病的引发；近期内有过心血管急性事件发生；重要脏器功能受到严重破坏；曾经经过心脏手术治疗；对于中药治疗表现出显著的排斥倾向；有意识异常，认知功能紊乱，精神病等问题或者存在强烈的抵制传统中医治疗方法的主观情绪等等。

1.2 方法

对照组采用西医标准疗法，使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等，根据患者个体差异调整药物剂量。实验组在此基础上加用自拟中药方剂“养心汤”，其组成如下:黄芪30g、党参15g、车前子15g、大腹皮15g、茯苓15g、酸枣仁 15g、川芎15g、制远志 12g、麦冬12g、当归12g、白芍9g、白术 9g、炮附子9g、桂枝 9g、五味子6g、生姜 3 片。每日1 剂，煎煮后得药液约 400ml，分早晚2次温服。整个疗程共4 周，之后进行6 个月的随访。

1.3 观察指标

临床总疗效： 按照《中药新药临床研究指导原则》所规定的疗效评价准则，把治疗效果划分成显效、有效以及无效这三个层级。“显效”是指心力衰竭有关的症状基本上消失，而且心功能的改善达到Ⅱ级或者更高；“有效”表示心衰的症状有明显的改善，并且心功能至少改善了Ⅰ级；“无效”则是指心衰的症状没有得到改善，甚至变得更严重，而且心功能也没有明显的改善或者下降。“总有效率”的计算公式是（显效病例数量+有效病例数量）/总病例数量 ×100% 。中医证候评分依照《中医心病诊断疗效标准与用药规范》，针对胸闷、气短、心悸、乏力以及水肿这些主要症状，用无、轻、中、重这四个等级来进行量化评定，各个等级对应的分数分别是0、2、4 和6 分，在治疗前后各做一次评定，以此来反映变化情况。心功能指标： 本研究采用彩色多普勒超声心动图技术，对研究对象进行心排血量（CO）、每搏输出量（SV）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左室短轴缩短率（FS）、左室舒张期后壁厚度（LVPWT）及左心室射血分数（LVEF）的检测，在干预前、后各检测一次。采集受试者治疗前后空腹静脉血3mL，离心分离后取血清，采用化学发光免疫分析法检测血清中cTnI 及 NT-proBNP浓度的变化情况。

1.4 统计学方法

本研究在数据分析阶段严格遵守统计学原理，利用SPSS 软件对采集到的数据加以处理。对于连续型变量而言，采用均值±标准差来体现集中趋势和离散程度，并借助t 检验去分析不同组间的差异情况。至于分类变量，则用频数占比形式显示各类别的分布状况，而且还会依靠 X² 检验去判断组间比例是否发生变化。在完成正态性检验之后，如果样本分布满足正态条件，那么就以 P<0.05 当作显著性判定准则，从而保证研究结果具有科学性和可靠性。

2、结果

2.1 临床总疗效比较

3、讨论

研究数据表明，治疗组总有效率 (92%) 明显高于对照组 (76%) ，这说明养心汤联合真武汤加减方对于扩张型心肌病合并心力衰竭有明显的临床效果。经过系统干预之后，治疗组患者的中医症候评分比基线数值要低很多，这表现出该方剂在改善症状上有着独特的长处。就心功能评价指标而言，治疗组的心脏输出量(CO)、每搏量(SV)、射血分数(EF)和左室射血分数(LVEF)均比基线水平高得多，而且左房内径(LVEDD)和左室壁厚度(LVPWT)也小很多，并且优于对照组，这就证明了它对于改善心功能有着明显的改善作用。这个结果大概得益于养心汤的养心安神、益气复脉的功效，再加上真武汤的温阳利水的作用，两者相互配合来加强心肌收缩能力和改善心脏舒缩功能。血清肌钙蛋白 I(cTnI)和N 末端脑钠肽前体(NT-proBNP)是衡量心肌损伤程度和心衰严重性的关键指标，在这项研究当中，这两个指标也表现出一样的变化趋向。

根据本研究的数据表明，经过养心汤合真武汤加减方剂的干预之后，治疗组患者的血清cTnI 以及NT-proBNP的水平都出现了明显的下降，而且相比于对照组来说，下降的程度要更加明显一些，这也就体现出了这个方剂在扩张型心肌病合并心力衰竭的治疗过程中所蕴含着的潜在临床意义。其具体的作用机理也许包含改善心肌细胞的代谢状况、调整心脏的功能以及降低心脏的负担等方面。由于该疗法属于传统中医药的重要构成部分，在心血管疾病预防与治疗方面有着自身独特的长处，并且给临床操作给予了新的想法。不过因为本研究选取的样本数量较少而且随访的时间相对较短，所以今后有必要借助多中心的大样本随机对照实验来进一步考察它的长远疗效和安全性问题，这样才能使相关的理论框架得以充实和完善，并且拓宽其应用领域。

参考文献

[1] 赵研，甘芮溪，张小月，程晓昱，葛岚，彭代银，王红松，陈卫东。二参真武汤调控 PI3K/AKT/mTOR信号通路抑制心肌纤维化的体外实验研究 [J]. 安徽中医药大学学报，2023,42 (03):58-62.

[2] 葛岚，程丹，朱振鹏，洪莉丽，程晓昱，姚淮芳。基于益气活血利水法探讨二参真武汤改善心肾阳虚型慢性心力衰竭大鼠的作用机制 [J]. 中华中医药学刊，2023,41 (06):133-138.

[3] 胡静，蔡珊珊，程丹，葛岚，程晓昱。二参真武汤对心肾阳虚型慢性心力衰竭大鼠心肌能量代谢的影响[J]. 陕西中医，2024,45 (07):930-934.

项目名称:养心汤联合真武汤加减治疗扩张型心肌病心衰的临床观察及对血清cTnl、NT-proBNP 的研究项目编号:24422083088ZC

作者简介：豆志伟，科室：老年病科，研究方向：心脑血管等老年疾病。