早期肺康复方案对危重症机械通气患者肺功能及撤机的影响

机械通气是呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合症患者重要的生命支持技术之一，可有效改善通气/换气功能，纠正缺氧状态及酸碱平衡紊乱，为肺功能的康复争取足够的时间[1]。然而机械通气作为有创治疗的一种，需建立人工气道，使用镇静、镇痛药物以确保人机协调，患者长时间卧床制动，极易引起呼吸肌、骨骼肌肌力下降，增加谵妄、呼吸机相关性肺炎等并发症的风险，甚至出现呼吸机依赖，造成脱机困难。呼吸重症康复是通过对患者进行整体评估，实施以功能锻炼、行为改变、健康教育为一体的个体化康复方案，以改善患者的呼吸困难症状，增强其肺功能[2]。本文对机械通气患者实施早期肺康复方案，对肺功能的改善效果明显。报道如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料：将 2024 年 1 月～2024 年 12 月本院急诊 ICU 接受机械通气治疗的危重症患者 84 例纳入研究，采用随机对照法分为 2 组，各 42 例。观察组男女比 24：18，平均年龄（ 62.3±3.8 ）岁；对照组男女比 22：20，平均年龄（ 61.9±4.3 ）岁。纳入标准为：（1）接受有创机械通气治疗，时间 ⩾72h ；（2）血流动力学稳定；（3）有一定的认知、沟通能力；（4）能够配合研究；（5）患者或其家属知情同意。排除标准为：（1）生命体征不稳定或严重血流动力学不稳定者；（2）肺康复禁忌症者；（3）患有影响活动的其他疾病者；（4）无法配合研究者；（5）中途退出者。研究前对比两组基线资料，具可比性（ P>0.05 ）。

1.2 方法：对照组予常规机械通气护理，观察组则在此基础上实施早期肺康复分级方案。具体方法如下：（1）基础肺康复策略：该方案应贯彻患者康复的始终，其中包括体位护理，每 _1～2h 翻身或改变体位。予以规范、有效的吸痰，遵医嘱予以雾化吸入、气道湿化、胸背部叩击、震动排痰等措施以促进痰液排出。（2）一级康复策略：采用 RASS 镇静评分法评估患者的镇静状态，评估患者的肌力。对于 RASS⩽2 分的患者或肌力 <2 级的患者，除基础肺康复策略外，可协助患者取半卧位或俯卧位，予以被动肢体康复训练，如被动踝泵运动，上下肢关节的屈伸运动。（3）二级康复策略：RASS 评分-1～1 分着，血流动力学相对平稳，肌力 2～3 级者，应在一级康复策略的基础上调节呼吸机模式，逐渐增加膈肌做功的能力。抬高床头 60^∘～90^∘ ，可使用软垫支撑患者，进行独立坐位练习。每日应在某个时间段内进行唤醒，暂停镇静镇痛药物的泵入，嘱患者进行深呼吸和咳嗽练习，以促进痰液排出，锻炼呼吸肌功能。嘱患者做缩唇腹式呼吸练习，可在呼吸锻炼的同时配合扩胸运动，上肢平举、上举等运动，以及床上踝泵运动、直腿抬高运动、床上脚踏车练习等。（4）三级康复策略：对于RASS评分-1～1 分，氧合指数 >200mmHg ，血流动力学平稳，肌力 >3 级的患者，除二级康复策略外，还可加强腹式呼吸训练，嘱患者做缩唇腹式呼吸，以增强呼吸肌肌力。指导患者进行床边坐位练习，使其独立坐在扶手椅上，训练其身体的稳定性。协助患者下床站立及下床步行，也可指导患者使用助行器练习独立行走，以患者不感到疲乏为宜。

1.3 观察指标：检测并比较两组患者干预前后的肺功能，比较两组患者一次性撤机成功率。

1.3.1 肺功能：进行肺功能检测，包括第1 秒用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC） ）

1.3.2 一次性撤机成功：即首次撤离呼吸机后，患者能够恢复自主呼吸，生命体征平稳。

1.4 统计学方法：采用 SPSS26.0 统计学软件处理，t 检验用于分析肺功能相关指标，卡方检验用于分析一次性撤机成功率，以 P<0.05 判断两组对比有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者干预前的肺功能相似，无统计学差异（ P>0.05 ）；观察组干预后的肺功能相关指标均明显优于对照组，有统计学意义（ P<0.05 ），详见表 。

表 1 两组患者肺功能水平的比较

2.2 观察组一次性撤机成功率 38 例（ 90.48% ），明显高于对照组 30 例（ 71.43% ），有统计学意义（ P<0.05 ）。

3、讨论

机械通气作为重症医学重要的生命支持技术之一，患者需长时间卧床制动，并使用镇静药物以确保人机协调，可能造成骨骼肌和呼吸肌肌力减退，增加血栓、肺部感染等并发症的发生。重症肺康复是在循证医学的基础上，充分评估患者的个体情况，实施包括肺功能康复、运动功能康复、行为心理康复等在内的一系列康复过程，可有效降低肺部感染和呼吸机依赖的发生率，改善肺功能，促使早期脱离呼吸机，降低病死率[3]。

本文在机械通气治疗早期以被动康复训练为主，旨在预防呼吸肌和骨骼肌萎缩，减少血栓、肺部感染等并发症的发生；随着患者病情的好转，二级康复策略则以患者主动运动为主，计划性地减少镇静药物的使用，缩短机械通气时间，同时指导患者进行床上踝泵运动、上下肢功能训练等，指导患者进行呼吸康复训练，增加坐位训练的时间，逐步促进患者骨骼肌肌力的恢复，提高身体的稳定性和肢体活动的协调性[4]。在患者病情稳定的康复期，则实施循序渐进的脱机计划，将床上康复训练过渡至下床活动，以促进患者自主活动能力的提高。此外，将基础肺康复策略贯穿始终，确保气道护理、体位护理、排痰护理等的实施，以预防相关并发症的发生。

综上所述，本文对接受机械通气治疗的危重症患者实施早期肺康复方案，有效改善了患者的肺功能，对促进早日脱离呼吸机起到了积极作用。

【参考文献】

[1]丁桂梅.ICU 呼吸衰竭患者呼吸机依赖原因和护理研究进展[J].四川生理科学杂志，2021，43（3）：529-532

[2]覃碧琼，徐品贤，黄华田.早期程序化康复训练在 ICU 机械通气患者应用研究[J].中华灾害救援医学，2021，9（7）：1094-1097

[3]郑春梅，袁肖媚，陈柳英.早期肺康复分级方案降低急诊重症有创机械通气患者不良预后的研究[J].岭南急诊医学杂志，2024，29（3）：250-252

[4] 张鹏，江海娇，吴良风，等.重症机械通气患者呼吸治疗康复一体化方案的构建与实践[J].中国护理管理，2022，22（5）：772-777