一例老年糖尿病血糖控制不佳患者的治疗案例

老年糖尿病患者常合并多种并发症，血糖控制难度大，生活质量受到影响。因此，如何制定有效的治疗方案，改善患者的生活质量，成为临床医生面临的重要课题。本案例通过介绍一位老年糖尿病患者的治疗过程，探讨个体化治疗方案在改善患者血糖控制和生活质量方面的作用。

1 病例分析

患者，男，63 岁，汉族。

主诉：于 2023 年5 月发现自己有口干多饮、多食、多尿、体重下降等情况，就诊于津南医院，空腹血糖： 9.8mmol/1 ，随机血糖： 11.79mmol/1 ，被确诊为 2 型糖尿病。给予药物治疗，格列美脲 1mg ，1 次/日，阿卡波糖 20mg ，1 次/日，血糖控制不佳。

体格检查：2021 年 8 月 13 日健康体检：体温 36.0^∘C ，脉搏 76 次/分，呼吸 16 次/分，血压：左： 138/84mmHg ，右： 132/78mmHg ，身高： 174cm 、体重：58kg、BM1：19.16kg/m2 ，视力：左：5.3，右：5.2，糖尿病患者足背动脉搏动：触及双侧对称，颜面无水肿，查体配合，全身皮肤及粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，口唇不绀，劲软，胸廓对称，两肺呼吸音清，双肺叩清音，未闻及干湿性啰音，心界无扩大，心率 76 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肝脾未触及肿大，肝肾区无叩痛，肠鸣音正常存在，双下肢无水肿。

辅助检查：空腹血糖： 7.24mmol/1 ，血常规：血红蛋白： 154g/1 ，血小板： 240× 10⋅9 白细胞： 11.3×10^∧0 ，WBC 分类，嗜中性粒细胞： 73.4% ，淋巴细胞： 17.8% ，中间细胞群： 8.8%_0.0 。肝肾功能：血清肌酐：64umol/l，血尿素氮： 6.25mmol/1 ，总胆红素： 17.0umol/1 血清谷丙转氨酶：21.0U/l，血清谷草转氨酶： 22.4U/L 心电图：T 波高耸，异常Q 波（下壁）。

诊断：2 型糖尿病

2 诊疗计划

甘精胰岛素治疗，初始用药剂量是 0.2U/kg ，之后逐渐增加到 0.3-0.4U/kg ，治疗时间10-14d。门冬胰岛素30 注射液：早餐及晚餐前应用，皮下注射，每日应用 12U，治疗时间：1 个月。恩格列净片（生产厂家：江苏豪森药业集团有限公司 ，国药准字：H20203363）， 10mg/d ，早上口服，可依照患者病情调整剂量，每天的最大用量不可超过 25mg/d 。

3 治疗结果

随访时，其空腹血糖： 6.2mmol/1 ，血糖控制满意，嘱其继续按我院医嘱进行合理的饮食与运动治疗，改变不良生活方式，戒烟，配合口服降糖药的治疗。后经常规随访，血糖控制满意。

4 讨论

当前在糖尿病治疗中，一般以控制患者血糖为主，主要治疗原则为降低患者的并发症。胰岛素作为常用药物，主要以促进患者的生成为主，在此同时起到明显的降糖作用。皮下注射为常见的给药方式，对于此种给药方式主要能够控制患者的血糖，但给药方法较为粗放，一般不能控制药物的剂量。当前对于机体胰岛素分泌中，不能完全模拟患者的自然分泌过程。由于用药剂量不当，将会导致血糖波动的情况，难以达到良好的治疗效果。通过对患者的血糖水平进行检查，在分析机体24 小时内的胰岛素水平时，计算患者的用药剂量、用药时段，通过模拟患者的胰岛素分泌规律，控制患者体内血糖。在降低用药抵触程度的同时，整体操作方便、简单。甘精胰岛素作为胰岛素类似物，在注入皮下组织的同时容易形成细微的沉积物，在释放少量胰岛素的同时，将会产生预期、长效的血药浓度。甘精胰岛素具有调节糖代谢的作用。在骨骼、脂肪等末梢组织提取的同时能够达到降低血糖的目的。甘精胰岛素起作用的时间以及吸收速率快慢成正比，对于患者在生活方式、给药时间发生变化时，应遵从医嘱调整胰岛素的用药剂量。阿卡波糖作为口服降糖药物，主治功能是配合饮食进行治疗，能够有效抑制小肠壁细胞的竞争，并达到降低血糖的目的[2]。

近年来，随着我国老龄化程度不断加剧，糖尿病发病率也在逐年攀升。门冬胰岛素 30 中具有 70% 基础胰岛素，现代医药研究结果显示，此药能够明显控制糖尿病患者餐后血糖水平，该药目前已被广泛用于2 型糖尿病患者临床治疗中，不过此药的配比为固定的，其中含有的中效胰岛素覆盖时间较长，通常每天用药 2 次能覆盖餐后直至清晨血糖[3]。恩格列净（empagliflozin）是高选择性 SGLT-2 抑制剂，中文名为钠-葡萄糖协同转运蛋白 2（sodium-dependent glucose transporters 2，SGLT-2）抑制剂，作为降糖药新靶点由于其特异性分布在肾脏，对其他组织、器官无显著影响；胰岛素抵抗的糖尿病患者仍可受益；且具有不易发生低血糖风险、不增加糖尿病患者体重等优势[4]。在恩格列净、甘精胰岛素、门冬胰岛素进行联合应用时，患者情况明显好转，降糖效果明显。

老年糖尿病患者由于病程长、合并症多、生理功能衰退等特点，血糖控制难度大。传统的治疗方案往往难以满足老年糖尿病患者的个体化需求，导致血糖控制不佳，生活质量受到影响。因此，针对老年糖尿病患者的个体化治疗方案具有重要的临床意义。个体化治疗方案可以根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，提高患者的治疗依从性，降低并发症的发生风险，改善生活质量。在实施个体化治疗方案的过程中，需要关注以下几点：在治疗开始前，对患者进行全面、准确的病情评估，了解其血糖波动规律、胰岛功能状况等，为制定个体化治疗方案提供依据。在治疗过程中，定期监测患者的血糖、血脂、肝肾功能等指标，及时了解病情变化，调整治疗方案。结合患者的具体情况，制定综合的治疗方案，包括降糖治疗、并发症管理、生活方式干预等。选择适合患者的降糖药物，如德谷门冬双胰岛素，兼顾空腹血糖和餐后血糖控制，且注射时间灵活，使用方便，提高患者治疗依从性。加强对患者的健康教育，指导患者进行饮食调节、控制体重、规律运动等，提高患者的自我管理能力。综上所述，个体化治疗方案在改善老年糖尿病患者血糖控制和生活质量方面具有重要的临床价值。通过准确的病情评估、及时的治疗方案调整、灵活的降糖药物选择以及患者教育等手段，可以有效地改善患者的血糖控制和生活质量。

参考文献

[1]瞿飞. 甘精胰岛素联合门冬胰岛素治疗2 型糖尿病的临床效果分析 [J]. 中国现代药物应用， 2024， 18 （06）： 127-130. DOI：10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2024.06.033.

[2]熊春，邓觐淦. 甘精胰岛素联合门冬胰岛素在 2 型糖尿病患者治疗中的临床效果[J]. 现代诊断与治疗， 2023， 34 （24）： 3684-3686.

[3]王东琦，颜才进，黄宝君. 门冬胰岛素联合甘精胰岛素治疗1型糖尿病患儿对血糖 控制、低血糖的影响 [J]. 糖尿病新世界， 2023， 26 （21）： 66-69. DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2023.21.066.

[4]吴志宇，仇小军，石楚筠，等. 甘精胰岛素联合门冬胰岛素对 2 型糖尿病老年患者 脂糖代谢及生存质量的影响 [J]. 糖尿病新世界， 2023， 26 （04）： 85-88. DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2023.04.085.