GnRH-a与曼月乐环治疗子宫腺肌症的临床疗效及对子宫内膜容受性的影响

子宫腺肌症是一种常见、高发的妇科良性疾病，该病的病情进展是长期、缓慢的过程，早期表现为痛经、局灶性疾病等，随着病情的发展可导致月经量明显增加、肌层交界区变化，病灶具有弥漫性的特点[1]。虽然手术切除能够达到根治的效果，但是具有较大的创伤性，且对患者生育功能的影响显著，而部分患者仍具有生育需求，所以保守治疗是子宫腺肌症的主要治疗方法[2]。促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）在子宫腺肌症等疾病的治疗中常用，具有抑制垂体促性腺激素分泌等作用，用药后可以减少月经量，有效缓解子宫病变相关症状[3]。曼月乐环是一种宫内缓释系统，其主要作用机制为：通过左炔诺孕酮的持续释放，使宫腔内孕激素水平维持在正常范围内，从而有效减少月经量，缓解疼痛等症状[4]。鉴于此，本研究进一步探讨 GnRH-a 联合曼月乐环对子宫腺肌症的疗效，详细内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 80 例子宫腺肌症患者，纳入期限 2024 年1 月至 12 月，将患者随机分组。两组基线资料无明显差异（ P>0.05 ）。见表 1。

表 1 两组基线资料对比（x±s）

纳入标准：（1）确诊子宫腺肌症，符合诊断标准；（2）入组前未使用宫内节育器；（3）对所用药物无过敏反应；（4）近期未使用激素等药物治疗，无宫腔手术史；（5）资料完整。排除标准：（1）合并重要脏器功能不全、恶性肿瘤等严重器质性疾病；（2）合并多囊卵巢综合征等其他子宫妇科疾病；（3）严重精神、意识障碍，沟通困难，依从性差。

1.2 方法

对照组。GnRH-a 治疗，使用醋酸戈舍瑞林缓释植入剂，给药途径为皮下注射，28d进行 1 次治疗，结合患者病情，持续进行 3 至 6 次治疗，治疗周期为3 个月至 6 个月。

观察组。GnRH-a 治疗方案与对照组相同，每次治疗结束 2 至 4 周内，月经来潮 1周内，避开月经量较多的时间，在彩超的引导下，采用曼月乐环治疗，将曼月乐环放入宫腔内，严格控制深度。治疗周期为3 个月至 6 个月。

在治疗期间，嘱咐患者需定期复诊，监测症状变化及药物副作用。同时，保持良好生活习惯，避免过度劳累，注意情绪调节。若出现严重不适，应及时就医调整治疗方案。

1.3 观察指标

临床疗效。显效：症状显著缓解，子宫体积明显缩小；有效：症状减轻，子宫体积有所减小；无效：与以上标准不符。（2）疼痛程度及月经量。通过疼痛程度数字评估量表（NRS）和失血量图形分析评分法（PBAC）评价，分数与疼痛程度、月经量呈正相关。（3）子宫内膜容受性。子宫体积和子宫内膜厚度。（4）不良反应发生率。

1.4 统计学处理

将数据代入SPSS22.0 软件处理分析，计量资料用（ x±s ）表示，实施 t 检验；计数资料用%表示，用 χ² 检验。 P<0.05 ，差异显著。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组临床疗效优于对照组（ P<0.05 ）。见表 2。

表2 两组临床疗效对比 [n（%）]

2.2 子宫内膜容受性

治疗后观察组各项指标更优（ P<0.05 ）。见表 3。

表 3 两组治疗前后子宫内膜容受性指标对比（ x±s ）

2.3 不良反应发生率

观察组出现 2 例阴道分泌物增加，对照组未出现不良反应，不良反应发生率组间对比无明显差异（ P>0.05 ）。

3 讨论

GnRH-a 属于十肽类化合物，主要由人工合成，分析其作用机制，与机体内促性腺激素具有相似性，但是 GnRH-a 的稳定性更强，并且具有更长的半衰期。长期使用GnRH-a 可能导致骨质疏松等药物不良反应的风险增加。且 GnRH-a 停药后患者的症状可能复发，通常需要持续用药以维持疗效。曼月乐环也是子宫腺肌症常用的保守治疗方法，其具体指一种带有孕激素药物的宫内节育器，主要成分为左炔诺孕酮。结果显示治疗后观察组 NRS 和 PBAC 评分更低。NRS 评分是评估患者疼痛程度的重要指标，而 PBAC 评分主要用于量化月经失血量。本次结果说明 GnRH-a 联合曼月乐环治疗能够更有效地缓解患者的疼痛程度，减少月经量。提示 GnRH-a 联合曼月乐环在改善子宫内膜容受性方面作用明显。这可能是因为曼月乐环的孕激素作用能调节子宫内膜的生长和分化，使其更接近于正常生理状态。同时，GnRH-a 通过降低雌激素水平，减少了子宫内膜的过度增生，从而改善了子宫内环境，提高了子宫内膜容受性。本次结果中两组不良反应发生率无明显差异，且均未出现明显副作用。提示 GnRH-a、曼月乐治疗子宫腺肌症具有较好的安全性。可能是因为 GnRH-a 和曼月乐环的作用机制相对独立，且各自的药物剂量均在安全范围内。此外，曼月乐环作为局部给药方式，减少了全身副作用的发生。因此，在严密监测下，联用这两种治疗方法具有较好的可行性。

参考文献：

[1] 刘莹,潘汉梅,汪宏谚,等. 子宫腺肌瘤癌变合并子宫内膜异位症盆腹腔淋巴结转移 1 例报告及文献复习[J]. 现代肿瘤医学,2023,31(13):2505-2507.

[2]朱元媛,张磊,杨一君. GnRH-a 联合优思明对子宫腺肌症行宫腔镜子宫内膜电切术治疗疗效影响和安全性评价[J]. 河北医学,2022,28(8):1303-1306.

[3] 樊小凡,王斌. 曲普瑞林与曼月乐环在子宫腺肌症腹腔镜术后患者中的应用比较[J]. 实用中西医结合临床,2021,21(7):130-132.

[4] 中国医师协会妇产科医师分会子宫内膜异位症专业委员会. 子宫腺肌病诊治中国专家共识[J]. 中华妇产科杂志,2020,55(6):376-383.