经超声荡洗根管治疗联合氯己定在根尖周炎中的疗效观察

根尖周炎是发生于牙根尖组织的局部炎症疾病，由于牙髓组织可以通过根尖孔通往牙槽骨中，一旦出现病菌感染或者牙髓炎症，可导致根尖组织炎症反应，进而出现叩诊不适，咬合疼痛，牙龈瘘管等症状，严重者可出现全身感染。临床上多采用根管治疗来保存患牙，只有彻底根除根尖内感染灶，才能彻底治愈本病。医学界认为，细菌感染是诱发根尖周炎的一大致病因素，根管治疗中需要彻底的清除坏死组织及感染灶、炎症物质，才能保证根管治疗有效。理想的根管冲洗液应具备一定抗菌、杀菌作用，氯已定在根管治疗中的冲洗效果得到肯定[1]。由于根管系统结构复杂、分支较多，注射清洗液无法实现彻底清除的效果。超声冲洗是一种新型根管冲洗技术，通过高频振荡产生多种效应，活化根管内冲洗液，能够更有效的清洗根管[2]。本文旨在探讨经超声荡洗根管治疗联合氯己定在根尖周炎中的治疗效果。如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2023年1月～2024年6月，选取本院口腔科收治的根尖周炎患者152例（共计166颗患牙），随机分为2组。对照组有76例人员（共计82颗患牙），其中男性42例、女性34例，年龄24～61岁，平均年龄（47.52±6.05）岁，位置分布：前牙46颗，前磨牙36颗。观察组有76例人员（共计84颗患牙），其中男性40例、女性36例，年龄26～60岁，平均年龄（46.89±6.12）岁，位置分布：前牙44颗，前磨牙40颗。进行统计，两组之间各项数据及资料分析（P>0.05）。

纳入标准：1）所有人员符合“根尖周炎”中诊断，通过Δ_X线提示根尖低密度影，单根管，首次接受根管治疗；2）充分沟通，签订入组知情同意书，表示配合；3）评定个人基础状况，可以完成根管治疗。

排除标准：1）患有严重牙周疾病、牙根吸收障碍、隐裂牙以及急性感染、免疫缺陷、骨质疏松等全身性疾病；2）入组前2周曾使用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗；3）精神障碍、认知或情志异常；4）未完成根管治疗。

术前拍摄X片，明确患牙情况及根管长度，详细评估。操作步骤：采用橡皮障隔离患牙，常规去腐开髓，应用镍钛器械进行机械预备：以3%次氯酸钠为基础冲洗液，每次扩锉的髓腔要充满2.5%次氯酸钠，根管锉从根管内拉出、再次进入根管前，使用2.5%次氯酸钠冲洗，根管成形后2.5%次氯酸钠冲洗，试主尖，蒸馏水冲洗。根管预备完成后，进行根管冲洗。（1）对照组采用氯已定冲洗。使用5.25%氯已定与次氯酸钠、17%EDTA为冲洗液，对根管反复交替冲洗，每个根管冲洗3次，吹干。（2）观察组采用经超声荡洗根管治疗联合氯己定，使用5.25%氯已定与次氯酸钠、17%EDTA为冲洗液，配合使用数字超声治疗仪进行根管冲洗，每个根管循环荡洗120s。当冲洗结束后，使用吸潮纸尖干燥根管，清理完根管内封氢氧化钙1周，上方玻璃离子暂封，待无阳性症状后根管填充，两组无阳性症状后均予以根管填充并填充到位，患者后续治疗均相同。

1.3评价指标：评价患者的根管治疗效果

1.3.1治疗效果：对所有患者进行术后6个月和1年的随访，评价患者的根管治疗效果，复查X线片来显示根尖区阴影的变化，记录症状和体征、咬合功能，将患者分为成功和失败2个等级。（1）成功：症状和体征消失，咬合功能正常，根尖填充严密，根尖原有阴影消失；（2）失败：症状和体征仍在，咬合功能差，或根尖仍有阴影或进一步扩大。比较两组之间的治疗成功率。

1.4统计方法

数据经整理后录入SPSS25.0软件中，进行相应处理。两组治疗效果的比较应用卡方分析；以P<0.05提示二者对比有意义。

2、结果

2.1两组治疗效果评价

对患者进行术后6个月和1年随访，观察组治疗成功率均高于对照组，对比有统计学意义（P<0.05）见表1。

1.2方法

表1两组治疗效果评价[n（%）]

3 讨论

对于根尖周炎来说，根管治疗是最有效的治疗方式，随着根管治疗技术的提高， 其成功率不断上升，可高达 80-90%。由于根管系统和髓腔的解剖结构十分复杂多变， 即使遵循规范的操作程序，也会有一部分失败或发展为难治性根尖周炎。目前，根管 冲洗是根管治疗中一项必不可少的步骤，对于根管系统的清洁和消毒起到重要的作用。 机械预备无法清理整个根管系统，有一些微生物还根植于根管壁、牙本质小管及侧支 根管、交通支等部位[3]。因此，为了保证根管处于理想清洁状态，需要选择合适的根 管冲洗技术及冲洗液。

氯已定具有稳定、长效、广谱的杀菌作用，可以达到局部消炎的目的。其作用机 制在于可以穿透细胞外壁或细胞外膜，攻击胞质膜或内膜，从而杀灭生物膜中的细菌[4]。 由于氯已定可以与根管壁钙离子结合，当其吸附于根管壁时，可以在根管系统中保留 抑菌活性长达 12 周，进而减少细菌繁殖。但氯已定也存在一定缺陷，由于其无任何溶 解能力，无法去除玷污层，一定程度限制了其清洁与消毒效果[5]。

越来越多研究认为，超声技术在根管治疗中具有十分广泛的前景，经超声荡洗根 管治疗与冲洗液联合应用，可以起到协同作用。将在超声波的震荡下，可以将超声波 作用于冲洗液中，将冲洗液传送到根尖部，使细菌在冲洗液中被杀灭，也使玷污层从 侧壁清除，不仅弥补了氯已定的不足，还能对根管系统进行深度清理[6]。在冲洗液基 础上，采用超声振荡可以放大冲洗液的作用，使根尖组织的菌落数目明显减少。

综上所述，经超声荡洗根管治疗联合氯己定有助于提高根尖炎治疗的成功率，减轻填充后疼痛，其效果显著。由于本次研究中的样本数有限，关于两种方式应用的实际效果，仍需要更多的研究数据来支持。

参考文献

[1]孙冬冬，孙慧斌，徐玮，等.氯己定液根管冲洗与二极管激光对离体牙粪肠球菌抑菌效果比较[J].临床军医杂志，2019，47（4）：394-395.

[2]胡永青，李雅，李淑娟，等.镍钛机用器械联合超声冲洗对慢性根尖周炎根管内毒素的清除效果[J].口腔医学研究，2018，34（11）：1182-1185.

[3]陈志红.镍钛机动器械联合超声冲洗对根尖周炎根尖周指数及疼痛的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（21）：124-125.

[4]刘慧楠，张富华，蒲灼光.不同荡洗策略治疗有瘘型慢性根尖周炎的临床效果比较[J].上海口腔医学，2023，32（2）：188-192.

[5]吴昊泽，李娜，程小刚，等.根管冲洗消毒药物的研究进展[J].口腔疾病防治，2023，31（10）：756-760.

[6]朱明月，常琳茹.氯己定与次氯酸钠用于根尖周炎根管治疗的临床对比分析[J].中国现代医生，2022，60（25）：63-67.