血清AFP、CEA、CA125、CA199联检对诊断原发性肝癌的效果评价

原发性肝癌具有高发病率和高死亡率的特点。我国是肝癌大国，每年新发病例数占全球总数的一半以上[1]。因为早期无明显症状，很多患者在确诊时已是中晚期，失去了最佳治疗时机。因此，寻找敏感且特异的肿瘤标志物对提高肝癌的早期诊断率十分重要。目前临床上常用的肿瘤标志物包括甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖类抗原 125（CA125）、糖类抗原 199（CA199）等，但这些指标单独使用时存在一定的局限性。本研究旨在评估上述四种肿瘤标志物联合检测在原发性肝癌诊断中的效果，详情如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2024 年4 月至2025 年5 月在本院就诊的50 例疑似原发性肝癌患者作为研究对象。纳入标准： ① 经影像学检查（如 B 超、CT 或 MRI）发现肝脏占位性病变； ② 未接受过任何抗肿瘤治疗； ③ 自愿参与试验研究。排除标准： ① 合并其他部位原发恶性肿瘤者； ② 无法配合完成相关检查者。最终纳入研究的患者共 50 例，其中男性 36例，女性 14 例；年龄范围为35～78 岁，平均年龄（ 56.78±10.23 ）岁。所有患者均经病理组织学检查确诊是否患有原发性肝癌。

1.2 方法

所有患者在空腹状态下采集静脉血样本，分离血清后采用电化学发光法测定血清中AFP、CEA、CA125、CA199 的水平。具体操作严格按照试剂盒说明书进行，由经验丰富的检验技术人员完成。同时记录患者的临床资料，包括性别、年龄、病史、影像学表现等。以病理组织学检查结果为金标准，将患者分为肝癌组和非肝癌组，分别计算各指标单独检测及联合检测的诊断效能。

1.3 观察指标

① 各指标单独检测时的诊断灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值；② 四项指标联合检测时的上述指标。

1.4 统计学分析

采用 SPSS26.0 软件分析数据，计量资料（ 表示，t 检验，计数资料用（ （n% ）表示， x² 检验，组间差异以 ρP<0.05 为有统计学意义。

2 结果

联合检测组的诊断灵敏度达到 88.00% ，明显高于 AFP（ 72.0% ）、CEA（ 64.00% ）、CA125（ 56.00% ）和 CA199（ 60.00% ）单项检测；特异度也有所提升，从 CEA 的 78.57% 提高到联合检测的 92.86% ；准确度同样显著增加，达到 86.00‰ 。联合检测的阳性预测值为 90.91% ，阴性预测值为 83.33% ，均优于各项单项检测。

表1 各指标单独检测及联合检测对原发性肝癌的诊断效能 [（n%）]

3 讨论

原发性肝癌是一种起源于肝细胞或胆管上皮细胞的恶性肿瘤，在我国，HBV 感染导致肝癌的主要原因为 HBV 感染[2]。肝癌早期症状不明显，当出现症状时往往已进入中晚期，此时手术切除率低，预后差。因此，早期发现、早期诊断对于改善患者的预后具有重要意义。

在本研究中，AFP 单独检测的灵敏度为 72.00% ，说明在所有确诊为肝癌的患者中，有 72% 的人可通过 AFP 检测被发现。但是，仍有近三分之一的患者 AFP 水平正常，这些患者可能会被遗漏。AFP 并非完全特异性于肝癌，某些良性肝病也有可能会导致AFP 轻度升高，从而使其特异性受影响。本研究中 AFP 的特异度为 85.71% ，说明大概有 14.29% 的非肝癌患者也被误判为阳性，这会导致不必要的检查甚至过度治疗

本研究中 CEA 单独检测的灵敏度仅为 64.00% ，低于AFP 和其他标志物，这表明CEA 对肝癌的敏感性较低，不适合作为首选筛查指标。但 CEA 的特异性（ 78.57% ）较高，说明当 CEA 升高时，存在恶性肿瘤的可能性较大。这种特性使CEA 在某些情况下能作为补充证据，帮助鉴别良恶性病变[3]。但是，因为 CEA 在多种癌症中均能升高，其单独用于肝癌诊断的价值有限。

本研究中 CA125 单独检测的灵敏度为 56.00% ，表明其对肝癌的敏感性较差。这是由于 CA125 主要存在于体腔液中，而在血液中的浓度较低。尽管如此，CA125 的特异度达到了 82.14% ，说明其对区分良恶性疾病有一定作用。尤其是在排除了妇科疾病及其他腹腔内炎症的情况下，CA125 升高有可能提示存在隐匿性转移灶或晚期病变[4]。因此，CA125 多数情况被用作监测病情进展以及治疗效果的指标，而不是早期的筛查工具。

本研究中 CA199 单独检测的灵敏度为 60.00% ，略高于 CA125，低于 AFP 和 CEA。其特异度为 80.00% ，与其他标志物相当。应注意到，CA199 在某些良性胆道阻塞性疾病中也有可能会升高，因此在解释结果时，应考虑患者的临床表现和其他实验室检查结果。

本研究结果显示，联合检测的灵敏度达到了 88.00% ，显著高于任何单一标志物的检测结果。这一结果表明，通过综合多个标志物的信息，能捕捉到更多潜在的阳性病例，从而降低漏诊风险。并且联合检测的特异度也提高到了 92.86% ，这说明仅少数健康人会被错误地归类为阳性，降低了假阳性率。此种双重优势使联合检测成为一种更为理想的筛查策略。进一步分析发现，联合检测之所以能取得好的效果，是因为不同标志物间存在着一定的互补性。例如，AFP 主要反映肝细胞来源的肿瘤活性，CEA 多数情况与胃肠道相关的肿瘤有关；CA125 和CA199 分别提供了关于腹腔内环境及胆道系统的信息。将以上信息进行整合，医生可做出更准确的判断。另外，联合检测还能帮助识别那些单一标志物无法覆盖的特殊亚型的肝癌，这对于提高整体生存率有着重要意义。

综上所述，血清 AFP、CEA、CA125、CA199 联合检测在原发性肝癌的诊断中具有显著的优势。其不仅提高了诊断的灵敏度和特异度，还减少了漏诊和误诊的风险。但是，我们应认识到没有任何一种检测方法是完美的，临床实践中仍需要结合影像学检查和其他实验室指标进行综合评估。未来随着新技术的开发与应用，相信会有更多高效的生物标志物被发现，并能应用于肝癌的早期诊断中。

【参考文献】

[1]潘春燕， 李凤菊， 陶亚飞， 王辉林， 陈静， 张艳伟. 磁共振扩散加权成像联合血清 AFP、CA125、CEA、CA199 检测在早期原发性肝癌中的诊断价值研究[J]. 现代生物医学进展， 2021， 21 （23）： 4527-4530+4553.

[2]周金梅， 黄浩. 索拉非尼对老年原发性肝癌患者肝功能、血清 AFP、CEA、CA125、CA199 水平的影响[J]. 实用中西医结合临床， 2021， 21 （14）： .

[3]禹露， 李小峰. 血清 AFP、CA125 和CA199 联合检测在原发性肝癌诊断中的应用价值分析[J]. 临床医学工程， 2021， 28 （6）： 805-806.

[4]杨柯， 胡亚男， 陈晓文. 血清 AFP、CEA、CA125、CA199 水平联合检测在原发性肝癌患者诊断中的应用价值[J]. 临床研究， 2021， 29 （02）： 146-147.

第一

作者简介：施纳（1983-），女，汉族，浙江慈溪，本科，副主任技师，研究方向：医学检验。