一对一责任制助产护理联合导乐陪护在初产妇无痛分娩中的价值研究

随着现代医学模式的转变，产科护理逐渐从以疾病为中心转向以产妇需求为核心的整体化服务。无痛分娩技术的普及虽显著降低了初产妇的生理疼痛，但心理应激反应如焦虑、抑郁仍普遍存在，可能影响产程进展及母婴结局。研究表明，初产妇因缺乏分娩经验，对疼痛的恐惧及未知过程的担忧尤为突出，亟需个性化的心理支持与专业陪伴。传统的一对一责任制助产护理通过固定助产士全程跟进，提供了连续性照护，但在缓解情绪障碍方面效果有限[1]。导乐陪护作为一种非药物干预手段，通过情感支持与舒适化措施，可进一步弥补这一缺口。因此，探索两者联合模式在无痛分娩中的协同价值，对优化产科服务质量具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院于 2024 年 1 月-2024 年 12 月接收了 62 名无痛分娩初产妇，经综合比对本研究的纳入及排除标准，共纳入了 60 例参与研究，年龄在18-35 岁之间，平均（ 27.19±2.31 ）岁。利用随机数表法将产妇分为对照组、观察组两组，两组一般资料对比无明显差异（ P>0.05 ）。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

对照组实施常规一对一责任制助产护理，即由同一名助产士全程负责产妇的产前评估、产程观察及产后 2 小时监护：

产前阶段：助产士在产妇入院后立即进行全面的产前评估，包括生命体征监测、胎心监护、宫缩情况记录，并详细讲解无痛分娩的流程及注意事项，以减轻产妇的陌生感和焦虑情绪。

第一产程：助产士每 30 分钟监测一次胎心及宫缩强度，指导产妇采用拉玛泽呼吸法缓解疼痛，并根据产妇需求调整体位（如侧卧位、半坐位等），同时提供心理支持，如鼓励性语言（“宫缩很好，宝宝正在努力”）。

第二产程：助产士密切观察产妇的屏气用力情况，指导正确的用力方式，并在胎儿娩出后立即进行新生儿 Apgar 评分及母婴皮肤接触。

产后 2 小时监护：助产士持续监测产妇的子宫收缩、阴道出血量及生命体征，确保无产后出血等并发症，并提供初步的母乳喂养指导。

1.2.2 观察组

观察组在对照组基础上联合导乐陪护，形成“助产士-导乐师”双轨支持模式。导乐陪护的实施分为三个阶段：产前干预阶段，导乐师在产妇入院后即刻介入，通过 30 分钟以上的深度沟通建立信任关系，采用积极倾听与共情技巧了解产妇的个性化需求，并利用可视化工具（如分娩流程图、新生儿护理视频）进行认知教育，纠正错误分娩观念；产程陪伴阶段，导乐师全程采用触摸疗法（如按摩腰骶部）、音乐疗法（播放产妇偏好曲目）及自由体位引导（借助分娩球、摇椅等工具）缓解疼痛，同时通过语言激励（如“宫缩强度代表宝宝在努力”）增强产妇信心，每15 分钟记录一次产妇情绪状态并同步反馈至助产士；产后巩固阶段，导乐师在分娩后2 小时内协助母婴早接触，指导母乳喂养技巧，并采用 SDS、SAS 量表动态评估心理状态。

1.3 观察指标

两组产妇均在产后 24 小时由同一组心理医师进行焦虑（SAS）、抑郁（SDS）评分，所有评估者采用盲法避免偏倚。

1.4 统计学方法

本研究采用 SPSS28.0 进行统计学分析，表示，计量资料用 t 检验，用（ ）表示，若 p<0.05 ，则研究结果具有统计学意义。

2 结果

观察组患者的 SAS、SDS 评分均明显优于对照组，且差异具有统计学意义（ p<0.05 ），详见表 1：

表 1 两组的心理状态对比（ ）

3 讨论

本研究结果显示，观察组产妇的 SAS、SDS 评分显著低于对照组（P<0.05 ），证实一对一责任制助产护理联合导乐陪护在缓解初产妇负性情绪方面具有协同增效作用。从生理上看，非药物镇痛手段（如触摸疗法、自由体位）通过刺激皮肤触觉受体抑制疼痛信号传导，与无痛分娩的药物镇痛形成互补，从而减少因疼痛加剧的焦虑反应；从心理干预角度，情感支持也有效弥补了助产士因医疗操作主导而可能忽视的心理需求，其持续性的语言激励与认知重构帮助产妇建立对分娩的积极预期[2]。与传统护理相比，联合模式的优越性还体现在服务链条的完整性上。助产士与导乐师的职能分工明确：前者专注于医疗安全，后者聚焦于心理舒适，两者通过实时信息共享（如情绪状态反馈）实现动态干预调整[3]。这种“技术-情感”双轨并行的策略，符合现代产科“生理-心理-社会”医学模式的要求。此外，导乐师在产前的认知教育有效降低了信息不对称性，而产后母乳喂养指导则延续了支持效果，形成闭环管理，这与既往研究强调的“延续性护理”理念一致[4]。然而，本研究也存在一定局限性。样本量较小可能导致统计效能不足，且未对不同焦虑水平产妇进行亚组分析。未来研究可扩大样本量，并延长随访时间以评估联合干预的远期效益（如产后抑郁发生率）。

综上，联合模式为无痛分娩初产妇的心理健康管理提供了新思路，值得在产科临床中推广实践。

参考文献

[1]张国华.责任助产护理在无痛分娩产妇中的应用研究[J].中国城乡企业卫生,2025,40(4):231-233.

[2]王萍,亓慧超,周文静.心理弹性支持联合全程音乐干预在阴道分娩初产妇助产护理中的应用价值[J].中外医疗 ^{,2025,44(3):85-88+97} .

[3]叶群芝,陈艳华,付力春,卢露,陈璟.研究自由体位护理在初产妇阴道分娩中的应用效果[J].中文科技期刊数据库(引文版)医药卫生,2025(3):168-171.

[4]张雪.全面护理干预在自然分娩产妇护理中的应用价值研究[J].中外医药研究,2025,4(4):139-141.