基于 PASS 理论的方步运动方案在卒中后认知障碍患者中的应用

一、引言

卒中后认知障碍作为脑血管病常见并发症，近年来发病率持续上升。据《中国卒中报告 2023》显示，我国每年新增近 394 万卒中患者，其中约六成在发病后 3 个月内出现不同程度认知功能下降，表现为记忆力减退、执行功能障碍和注意力不集中等症状。这些问题不仅显著增加患者跌倒、误吸等意外风险，还会延长康复时间、提高医疗成本，加重家庭照护负担。近年来 PASS 理论为认知-运动整合训练提供新方向，而方步运动可同步刺激相关神经中枢。因此本研究计划以 PASS 理论为框架，构建结构化方步运动方案，通过激活认知-运动神经环路改善患者综合功能，提供低成本、易推广的干预策略。

二、研究方法

2.1 研究对象

研究对象为 2024 年 5 月至 2024 年 10 月期间于本医院神经康复科住院的 PSCI患者，纳入标准严格限定为符合《卒中后认知障碍管理专家共识 2021⟩ 诊断标准、年龄在 40-80 岁之间、简易精神状态检查量表（MMSE）评分 ⩽24 分且病程 ⩽6 个月的患者，同时排除合并帕金森病、阿尔茨海默病等神经退行性疾病、严重视听障碍影响训练执行，以及 6 个月内新发心肌梗死等重大躯体疾病的患者，最终纳入符合标准的 68 例患者并按 1:1 比例随机分配至干预组与对照组。

2.2 干预方案

对照组接受常规康复训练，包括每日 30 分钟的物理治疗（电动起立床训练、平衡杠步行训练）与计算机辅助认知训练（使用 RehaCom 系统进行注意力、记忆力专项训练）；干预组在对照组基础上增加基于 PASS 理论的方步运动方案，该方案以“计划-注意-同时性加工-继时性加工”四维模型为框架，通过地垫数字序列设计步态路径（如“1-2-3-4”模式），结合动态调整数字呈现速度（ 0.5s/ 个至 2s/ 个）强化选择性注意力，引入复杂图形识别（如交叉线条）同步训练视觉空间加工能力，并要求患者按顺时针/逆时针顺序重复步态序列以提升执行功能，运动难度随训练周期（初级 1-2 周、中级3-4 周、高级 5-24 周）逐步递进，确保干预的系统性与个体化适配[3]。

2.3 评估工具

认知功能评估采用 MMSE（总分 30 分， ⩽24 分为认知障碍）与蒙特利尔认知评估量表（MoCA，总分 30 分，涵盖执行功能、延迟回忆等 8 个认知域）；平衡能力通过 Berg 平衡量表（BBS，总分 56 分，评分越高平衡能力越强）与 Tinetti 步态量表（总分 28 分，包含步态与平衡两部分）量化分析；跌倒风险采用 Morse 跌倒评估量表（总分 125 分， ⩾45 分为高风险）进行动态监测；训练依从性通过患者训练日志记录（每日签到）结合智能手环监测（运动时长自动上传）双重验证，确保数据客观性。

2.4 统计学方法

数据采用 SPSS 26.0 软件进行统计分析，计量资料（如 MMSE、BBS 评分）以均数 ± 标准差（ ）表示，组间比较采用独立样本 t 检验（正态分布）或Mann-Whitney U 检验（非正态分布）；计数资料（如跌倒发生率）采用卡方检验确切概率法；多时间点数据（基线、3 个月、6 个月）采用重复测量方差分析，以 P<0.05 为差异具有统计学意义，并通过意向性分析（Intention-to-Treat，ITT）处理失访数据，最大限度减少偏倚对结果的影响。

三、研究结果四、讨论

两组 PSCI 患者基线及干预后认知功能、平衡能力与跌倒风险比较（ x

注：*表示与对照组同时间点比较， P<0.05 ；† 表示与组内基线比较， P<0.05

表 2 两组 PSCI 患者干预 6 个月后认知功能各亚项改善情况（MoCA 分项评分， x  s

注：*表示与对照组比较， P<0.05 ； 95%CI 为组间差值的 95% 置信区间。

表 3 两组 PSCI 患者干预依从性与不良事件发生率比较

注：*表示与对照组比较， P<0.05AA

本研究发现，基于 PASS 理论的方步运动方案能明显改善卒中后认知障碍患者的综合功能，这可能与认知-运动神经环路的双向强化有关。在认知方面，方步运动通过调整地垫数字序列和步态路径，同步激活顶叶空间导航网络和额叶执行控制中枢，与 PASS 理论中认知功能协同作用的特点相符。这使得干预组在 MoCA 执行功能评分上比对照组高出 1.3 分（ 95%CI0.9-1.7)_⋅ 。运动控制上，患者需根据视觉反馈调整步态，促进了小脑-基底节与前额叶的功能连接，平衡能力（BBS 评分高 6.6 分）和跌倒风险（Morse 评分降 10.6 分）均显著改善，干预组跌倒率（ 8.2% ）远低于对照组（ 22.4% ）。两组训练依从性相近，说明该方案值得推广。

五、结论

本研究证实，基于 PASS 理论的方步运动方案可显著提升 PSCI 患者认知功能（MMSE/MoCA 评分提升 ⩾3.5 分）、平衡能力（BBS 评分提高 6.6 分）并降低跌倒风险（Morse 评分下降 10.6 分），且安全性良好（不良事件发生率无差异）。其核心机制在于通过动态视觉-运动任务激活顶叶-额叶-小脑神经环路，实现认知重塑与运动控制协同改善。建议将该方案纳入 PSCI 康复指南，优先在社区康复中心推广。

参考文献

[1]雷幸幸,宋鲁平.基于 PASS 理论的认知训练对卒中后认知障碍的效果[J].中国康复理论与实践,2020,26(1):7.

[2]蓝宇翔,蔡亚秀,杨万梅,等.运动干预在脑卒中后认知障碍患者中的应用研究进展[J].中国疗养医学,2020,29(4):4.

[3]张芳,程晓荣.认知训练对脑卒中后认知障碍患者运动功能恢复的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2014.