腕踝针在混合痔术后镇痛中的应用研究

在肛肠系统疾病谱中，混合痔占据重要地位，流行病学调查显示其发病率约占所有肛肠疾病的 87.25%^[1] 。外科手术干预是该病的主要治疗手段，然而术后疼痛综合征作为常见并发症，严重影响患者康复进程。有调查指出占比为 65% 的混合痔患者在手术之后会出现中重度疼痛感，影响其康复效果 [2]。针灸疗法对于改善各类疼痛层面上均有明显的优势 [3]，而腕踝针可以对腕部或是踝部相关区域进行定点刺激。从而有效地发挥出调节脏腑气血的作用，进而有效的降低疼痛感，在临床运用中取得了比较理想的镇痛作用 [3]。基于此，本文将分析探讨腕踝针在混合痔术后镇痛中的疗效，如下：

1 资料和方法

一般资料本研究以 2023 年 12 月至 2024 年 12 月在外科行外剥内扎术的混合痔病例为研究对象，所有纳入病例均经过医院伦理委员会审查批准。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组首先实施静脉补液治疗以维持水电解质平衡；其次给予抗生素等抗感染药物控制炎症反应；同时配合具有清热解毒功效的中药煎剂进行肛周熏蒸坐浴。在此基础上，根据患者疼痛评估结果，严格按照医嘱给予选择性环氧酶 -2 抑制剂等非甾体类抗炎药进行阶梯式镇痛管理。氯诺昔康静脉滴注，每天用药一次，在手术之后，患者的疼痛感评分若是大于等于 7 分。需要肌肉注射曲马多药物 100mg 单日累计给药剂量应控制在 400 毫克以内，且相邻两次给药的时间间隔不得少于6 小时，以确保用药安全性和有效性。

1.2.2 试验组常规治疗同对照组，手术之后，若是患者的疼痛感评分大于等于 7 分，需先运用腕踝针开展针对性的镇痛治疗，若是在治疗之后半小时疼痛感评分依旧大于等于 7 分需要运用曲马的药物实施肌肉注射，剂量控制在 100mg 。每天曲马多药物运用量不可超出

400mg ，每次药物注射的间隔时间需大于6 小时。在实施腕踝针治疗时，应严格参照国家标准化文件《针灸技术操作规范第 19 部分：腕踝针》的相关要求[5]。具体操作要点如下：首先确定双侧下肢第六治疗区（定位方法为外踝最高点垂直向上三横指处，沿腓骨后缘与跟腱外侧缘之间的区域作环形标记）。患者取平卧位，对拟针刺区域进行常规皮肤消毒。选用规格为 0.25mm×25mm 的无菌一次性针灸针，进针时使针体与皮肤呈 30^∘ °夹角快速刺入皮下，进针深度以针体露出皮肤表面约2mm 为宜。操作过程中需确保患者无任何不适感，包括但不限于疼痛、酸胀或麻木等异常感觉。针刺完成后，使用医用无菌敷料妥善固定针具。

1.3 观察指标

VAS 评分法于急性疼痛干预前、干预后 0.5h 及术后 6h、 12h 、18h、24h、36h、48 h。

1.4 统计学分析

本研究采用 SPSS 27.0 统计软件包进行数据分析。对于符合正态性检验的连续性变量，采用均数 ± 标准差（ Mean±SD ）的形式进行描述，组间比较采用独立样本t 检验；非正态分布的计量资料则用中位数（M）和四分位距（IQR）表示，组间差异比较采用Mann-Whitney U 检验。分类变量的比较采用卡方检验（x2test）或 Fisher 确切概率法。所有统计检验均为双侧检验，以 P 值小于 0.05 判定为具有统计学显著性差异。

2 结果

干预后 0.5h ，两组患者的VAS 评分均低于同组干预前，差异有统计学意义（ P<0.05 ）；试验组患者干预 0.5h 后的VAS 评分高于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05 ）。见表1。术后 6、12、18、24、36、 48h ，试验组的VAS 评分均低于同时点对照组，差异有统计学意义（ P<0.05 ）。表1 VAS 评分比较见表 2。

3 讨论

疼痛作为混合痔手术之后常见的一种并发症，有调查发现患者在手术之后 48 小时之内出现。中重度疼痛的人数占比为 65% ，疼痛的发生将会给患者带来较大的身心痛苦。临床中对疼痛治疗中多选用镇痛药物，虽然有一定镇痛作用，但是用药后可能会出现副作用，例如恶心、头晕等，在临床中药物运用存在一定的限制。腕踝针疗法是一种基于传统针灸理论发展而来的特色诊疗技术。该疗法的核心特征在于将人体两侧体表各划分为六个纵向带状区域，在治疗过程中按照不同种疾病选取不同区域对应性编号进行针对性的完成皮下浅刺，患者不会出现酸麻胀痛感[6]。

此研究结果显示，干预后试验组各时间点均低（ P<0.05 ），证明腕踝针疗法疼痛起效速度相对比较快，治疗效果存在持续性。而试验组患者首次干预 0.5 h 后 VAS 评分比对照组同时点高，究其原因为对照组内患者首次疼痛时，就需接受曲马多药物镇痛，镇痛的作用相对较为理想，证明腕踝针疗法和阿片类药物疗法镇痛效果存在一定的差距。

综上，腕踝针技术在混合痔术后患者治疗中，可降低患者疼痛感。

参考文献：

[1] 任东林 . 中国痔病诊疗指南 (2020)[J]. 结直肠肛门外科，2020，26(5):519-533.

[2] 李仲云，李昌盛，陈艳花 . 基于中药性味归经理论探讨祛瘀消肿汤对混合痔术后愈合的影响 [J]. 中华中医药学刊，2024，42(5):174-177.

[3] 刘春亮，陈辉，熊源长 . 腕踝针用于术后镇痛的研究进展 [J].上海中医药杂志，2016，50(2):94-96.

[4] 国家中医药管理局 . 中医病证诊断疗效标准 [M]. 北京 : 中国医药科技出版社，2012:53-54.

[5] 中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局，中国国家标准化管理委员会. 针灸技术操作规范第19 部分：腕踝针：GB/T 21709.19—2009[S]. 北京 : 中国标准出版社，2009:6-7.

[6] 叶杰阳，张圣江，庞苏滨，等 . 黄连膏外敷结合益气活血方对痔疮术后创面愈合的影响 [J]. 中华中医药学刊，2020，38(2):226-229.

作者简介 : 杨琼珍，（1979 年 2 月）, 女 , 白族 , 云南省南华县人，副主任护师，本科学历。主要研究方向: 普外科护理