临终关怀应用于晚期肝癌护理中的效果及对SAS、SDS评分的影响分析

晚期肝癌作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，具有较高的发病率和死亡率。随着病情的进展，患者常伴有剧烈疼痛、营养不良、心理压力增大等症状，严重影响其生活质量 [1]。在临床护理中，传统的护理模式更多关注于对症治疗和生命体征的维持，而忽视了患者的心理需求和情感支持。近年来，临终关怀作为一种以患者为中心的综合性护理模式，逐渐受到医学界的关注 [2]。其核心理念是通过多学科协作，为患者提供全面的症状控制、心理支持和社会支持，从而改善患者的生活质量，帮助其在生命的最后阶段获得尊严和安宁。现有研究表明，晚期肝癌患者普遍存在不同程度的焦虑（SAS）和抑郁（SDS）症状，其这种负性情绪不仅加速病情恶化，还可能降低患者对治疗的依从性，进一步影响预后 [3]。而传统护理模式在心理干预方面往往缺乏系统性和针对性，导致患者的情感需求得不到有效满足，而临终关怀的介入恰恰填补了这一空白。此外，晚期肝癌患者的症状管理具有高度复杂性。除疼痛外，腹水、黄疸、乏力等躯体症状的叠加，使患者长期处于生理与心理的双重折磨中。因此，本研究通过对比分析 SAS、SDS 评分及生活质量指标，旨在为临床提供本土化循证依据，推动临终关怀在终末期肝病管理中的标准化应用，现做相关研究汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院于2023 年1 月-2024 年12 月参与护理了30 名晚期肝癌患者，其中，男22 例，女 8 例，年龄在 25-93 岁之间，平均（ 69.89±3.87 ）岁。利用随机数表法将患者分为对照组、观察组两组，两组患者一般资料对比无明显差异（ P>0.05 ）。

纳入标准： ① 疾病诊断：经病理学或影像学（增强 CT/MRI）确诊为晚期肝癌（BCLC 分期 C-D 期或 TNM 分期Ⅲ - Ⅳ期），且预计生存期 ⩽6 个月（基于 ECOG 评分及肝功能Child-Pugh 分级综合评估）； ② 年龄范围： >18 岁，性别不限； ③ 心理状态：存在轻度及以上焦虑或抑郁症状（SAS 标准分 ⩾50 分或 SDS 标准分 ⩾53 分），且患者及家属知情同意参与心理干预； ④ 治疗背景：已接受至少一线系统性治疗（如靶向治疗、免疫治疗）但病情进展，或因肝功能储备不足无法耐受进一步抗肿瘤治疗； ⑤ 沟通能力：患者意识清醒，具备基本语言表达能力，能配合问卷调查及护理干预； ⑥ 家庭支持：至少1 名主要照顾者全程参与护理计划，并签署知情同意书。

排除标准： ① 合并严重精神疾病：如精神分裂症、双向情感障碍等，或既往长期服用抗精神病药物（可能干扰SAS/SDS 评分结果）； ② 认知功能障碍：MMSE（简易智力状态检查）评分 ⩽23 分，或存在谵妄、痴呆等影响评估准确性； ③ 其他终末期疾病：合并严重心功能衰竭（NYHA 分级Ⅳ级）、慢性阻塞性肺疾病（GOLD 分级Ⅳ期）等非肝癌相关终末期状态； ④ 近期重大应激事件：研究入组前3 个月内经历丧亲、离婚等重大负性生活事件（可能独立影响心理评分）； ⑤ 参与其他干预试验：同期接受其他心理治疗或药物临床试验者； ⑥ 依从性不足：患者或家属拒绝签署知情同意书，或预计无法完成至少4 周的干预随访。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

对照组接受常规护理措施，包括药物治疗、疼痛管理、营养支持以及基础的心理护理。护理人员通过常规查房了解患者病情变化，根据医嘱调整用药方案，并对患者及其家属进行简单的心理疏导，帮助其缓解焦虑情绪。

1.2.2 观察组

观察组在常规护理的基础上，额外实施临终关怀护理模式，具体包括以下几个方面：

（1）症状控制。根据患者的具体病情，制定个性化的症状管理方案。对于疼痛症状，协助医生合理使用镇痛药物，并通过按摩、热敷等非药物手段缓解患者的不适感。对于营养不良的患者，制定科学的饮食计划，并通过鼻饲或静脉营养等方式提供必要的营养支持。此外，密切观察患者的呼吸、循环等生命体征，及时发现并处理可能出现的并发症，如肝性脑病或感染等。护理团队会建立每日症状评估记录表，详细记录患者的疼痛程度、食欲变化、睡眠质量等指标，并根据评估结果动态调整护理方案。针对顽固性疼痛患者，会采用多模式镇痛策略，结合药物与非药物干预，如音乐疗法、放松训练等。对于出现腹水的患者，除医疗处置外，还会指导患者采取半卧位休息，并密切监测腹围变化。在营养支持方面，营养师会根据患者的肝功能状况和饮食习惯，制定个体化的膳食方案，必要时会添加支链氨基酸等特殊营养素。

（2）心理及社会支持。与患者进行深入沟通，倾听其内心感受，帮助其表达情绪；通过认知行为疗法等方式，纠正患者的消极思维模式；引导患者回忆生命中的美好经历，帮助其重新建立对生活的希望。此外，护理人员还应与患者家属保持密切联系，帮助家属理解患者的病情和心理状态，指导家属如何与患者进行有效沟通，从而为患者提供更多的心理支持。组织患者及其家属参加病友互助活动，帮助其建立社会支持网络；在必要时联系专业的社工或心理咨询师，为患者及其家庭提供心理咨询和决策支持。护理人员会采用标准化的心理评估工具定期评估患者的心理状态，并根据评估结果制定相应的心理干预计划。对于存在明显焦虑抑郁的患者，会安排专门的心理护理时间，采用正念减压、生命回顾等专业心理干预技术。同时，会定期举办家属支持小组活动，为家属提供情感支持和照护技能培训。医院社工团队会协助患者家庭处理保险、遗嘱等事务性工作，减轻患者的后顾之忧。

（4）个性化护理。综合考虑患者的年龄、文化背景、家庭关系以及个人兴趣等因素，为患者提供个性化的关怀服务。对于年轻患者，重点关注其对家庭和未来生活的担忧，帮助其完成未了的心愿或与家人和解，从而减轻其心理负担。对于老年患者，尊重其生活习惯和文化背景，例如根据其饮食偏好调整营养支持方案，或帮助其回顾人生经历，增强其对生命的满足感等。此外，护理人员还会关注患者的个人兴趣，例如为喜欢阅读的患者提供书籍，或为喜欢音乐的患者播放其喜欢的音乐，从而帮助其转移注意力，缓解焦虑情绪。在具体实施过程中，护理团队会在入院评估时详细了解患者的生活习惯、文化背景和特殊需求，并建立个人档案。针对不同年龄段的患者，会设计差异化的护理方案：为年轻患者提供职业规划、家庭关系调适等方面的咨询；为老年患者安排传统文化活动，如书法练习、戏曲欣赏等。同时，会根据患者的个人爱好布置病房环境，如摆放家人照片、播放喜爱的音乐等，营造温馨舒适的氛围。

1.3 观察指标

应用SAS、SDS 量表对比观察两组患者的心理状态。

1.4 统计学方法

采用SPSS 28.0 进行统计学分析，计量资料用t 检验，用（ ）表示，若 p<0.05 ，则研究结果具有统计学意义。

2 结果

观察组患者的SAS、SDS 评分均明显优于对照组，且差异具有统计学意义（ p<0.05 ），详见表1 ：

3 讨论

在晚期肝癌患者的临床护理实践中，如何提升终末期生命质量已成为当前医疗领域的重要课题。晚期肝癌患者往往面临剧烈的躯体症状和沉重的心理负担，传统的以疾病为中心的护理模式已难以满足这类患者的多元化需求[4]。随着现代医学模式向生物 - 心理 - 社会医学模式的转变，临终关怀理念逐渐受到重视，其核心在于通过多学科协作的综合性干预措施，为终末期患者提供全方位的照护 [5]。这种护理模式不仅关注患者的躯体症状控制，更重视其心理需求和社会支持，力求帮助患者在生命的最后阶段获得身体舒适、心理安宁和社会关系和谐。从临床实践来看，晚期肝癌患者的特殊病情决定了其护理需求的复杂性，这要求护理人员必须具备专业的症状管理能力和敏锐的心理洞察力，同时还需要协调医疗团队、心理咨询师、社会工作者等多方资源，共同为患者构建一个全方位的支持网络[6]。

现有临床证据表明，晚期肝癌患者在终末期的护理需求具有明显的多维特征。在躯体症状方面，疼痛控制、营养支持和并发症预防是最突出的问题；在心理层面，死亡焦虑、抑郁情绪和存在意义危机是最常见的困扰；而在社会层面，经济压力、家庭关系调适和医疗决策支持则是患者及家属面临的主要挑战 [7]。这些复杂的需求往往相互交织，形成恶性循环，严重影响患者的生命质量。临终关怀护理模式正是针对这一特点，通过系统化的评估体系和个性化的干预方案，为患者提供整体性的照护。该模式强调以患者为中心，尊重其个人意愿和价值观，在控制躯体症状的同时，注重心理疏导和社会支持，帮助患者维持尊严感和自主性。值得注意的是，这种护理模式不仅关注患者本身，还将家属纳入干预体系，通过专业的哀伤辅导和照护指导，减轻家属的心理负担，促进家庭系统的良性运转，从而为患者创造更好的照护环境。

从护理效果来看，临终关怀护理模式的优势主要体现在以下几个方面：首先，临终关怀注重症状控制，通过多学科协作和个性化护理方案，能够有效缓解患者的疼痛、营养不良等症状，改善其身体状态。其次，临终关怀强调心理支持，通过专业的心理干预和家属沟通，能够帮助患者缓解焦虑和抑郁情绪，增强其对生命的希望感[8]。此外，临终关怀还注重社会支持，通过多维度的关怀措施，能够帮助患者及其家庭更好地应对疾病带来的经济和情感压力，提升其整体生活质量。

本研究的结果也提示，传统的常规护理模式虽然能够在一定程度上缓解患者的症状，但在心理支持方面存在明显不足。常规护理模式更多关注于患者的生理需求，而忽视了患者的心理和社会需求。相比之下，临终关怀护理模式通过全面的护理措施，能够更好地满足患者在身体、心理和社会功能方面的多重需求，从而取得更佳的护理效果（P<0.05 ）。未来研究可以扩大样本量，选择更多样化的研究对象，以进一步验证临终关怀护理模式的普适性 [9]。其次，本研究仅关注了患者的短期护理效果，未来研究可以进一步探讨临终关怀护理模式对患者长期生活质量的影响。

综上所述，本研究表明，临终关怀护理模式在晚期肝癌患者的护理中具有显著优势，能够有效改善患者的心理状态。这一护理模式的应用不仅能够提升患者的幸福感，还能够为家属提供更多的支持和帮助，具有重要的临床意义。

参考文献：

[1] 西丽娜 . 临终关怀应用于晚期肝癌护理的探讨 [J]. 中国科技期刊数据库 医,2024(8):149-152.

[2] 赵霞 , 邓方圆 , 李玲 , 张倩 , 刘永春 . 临终关怀在晚期肝癌患者中的应用效果研究[J]. 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 ,2024(7):0090-0093.

[3] 姚春艳. 临终关怀应用于晚期肝癌护理中的效果分析[J]. 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 ,2024(10):0169-0172.

[4] 王寒 . 疼痛护理结合临终关怀护理在晚期肝癌患者中的应用效果及对 SDS,SAS 评分的影响研讨[J]. 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生,2024(11):201-204.

[5] 李雪霞 , 黄献雅 . 晚期肝癌患者疼痛护理与临终关怀护理的效果研究 [J]. 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 ,2024(10):0174-0177.

[6] 刘仙黎 , 魏沛 , 张婷 , 徐媛 . 疼痛护理结合临终关怀护理在晚期肝癌患者中的应用效果及对 SDS、SAS 评分的影响 [J]. 临床医学研究与实践 ,2023,8(6):125-127.

[7] 冯英萍 , 王力军 . 临终关怀应用于晚期肝癌护理中的效果观察 [J]. 中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 ,2023(3):93-95.

[8] 林栋羚 , 潘珂君 . 晚期肝癌患者心理状况的调查分析及临终关怀应用 [J]. 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 ,2023(7):0040-0043.

[9] 平凡 , 王蓓琳 , 金丹英 . 基于个案管理的个性化护理及临终关怀对晚期原发性肝癌患者的影响 [J]. 中国肿瘤临床与康复 ,2022,29(10):1241-1244.