消毒供应室护理中前瞻性护理管理理念的应用及满意度研究

引言

消毒供应中心是医院发生医院内感染的重要部门，也是影响病人安全的最关键部门之一 [1]。在传统被动的管理模式下，已不能适应医学的发展，前瞻性护理管理是一种在一定程度上预见危险或错误，并采取防范措施以避免或减少在科室的不良事件发生，是提高管理和防范的重要方法。笔者根据该科（小型科室）人员（2 名护士，2 名工人）配置现状和特点，探索在管理工作中前瞻性管理理念的具体应用途径和实施的效果，为促进科室管理持续改进和效率的提升，对现有资源配置做出有益的努力。

1. 资料与方法

1.1 研究设置

以本院消毒供应室为研究对象，科室配置护士2 名（主管护师1 名、护士1 名），消毒工人2 名，工作年限1–6 年，文化程度涵盖大专至本科。实施前瞻性管理6 个月，比较管理前后指标。

1.2 前瞻性管理方法

预见性管理遵循三级质控制度原则，护士长宏观管理、护士分环节监管重要环节、工人操作后检查填写异常表单、每日 5% 器械抽检、每周质量管理会的循环质量改善程序 PDCA 进行改进。预见性的分析既往环节中的问题，提出统一标准，指定工作内容（即计划）阶段；采取分岗监管、人员互补A/B 角的方式促进分工合作（即执行）阶段；应用信息化器械设备实施追溯、信息报告上传、流程数据分析（即检查）阶段；解决存在问题、及时完善流程、增加人员培训等（即处理）阶段。同时应用“五常法”管理要求严格污染 / 清洁物品区分别管理、设置相应操作流程图、实施有效环境消毒（包括定时空气消毒每日和用时空气消毒每周一次）并保持环境湿度维持在 40-60% 之间。采取员工分层级培训、轮换上班、绩效考核工作奖罚机制（即人员管理）。整个管理过程中都通过信息化器械器械设备流动管理系统进行器械全流程的追溯，使用扫码软件记录器械的操作环节时间与操作人员、负责人员（即管理）。

1.3 评价指标

随机抽取器械 100 件统计洗涤、包装、灭菌、发放合格率；采用10 分制问卷（含工作分配、培训支持、团队协作等维度）由 4 名工作人员匿名评分；跟踪使用供应室器械的60 例患者，记录器械相关感染率。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 23.0 分析，计量资料以（ ）表示并行 t 检验，计数资料以率（ (% ）表示并行 x² 检验， P<0.05 为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 工作质量提升

PDCA 循环管理很大程度上改善了器械处理各流程质量的水平。由表 1 可知，推行前器械处理各流程质量合格率均在 97% 以上，包装流程合格率 x²=5.677 ， P<0.05 ，灭菌、发放流程的合格率均在 100% ( 均P⩽0.05} ，证明PDCA循环对器械处理流程缺陷的改进具有全面性效果。

2.2 工作人员满意度变化

改善率不同给护理人员的满意率带来的差异 [2]。见表 2，对于培训支持因素，有 50%-100% 的显著变化（ x²=9.60 ， P=0.008 ），工作安排满意率提高 25% （ x²=6.75 ， P=0.034 ），团队合作因基线值高变化不具有统计学意义（ P=0.102 ），表明分级教育、弹性排班对基层护理人员的有效性改善最为明显。

3. 讨论

研究采用 PDCA 循环及三级质控将各个环节串起来，即预防、控制、改善的闭环管理，如针对分装包装有破损的问题，统计的原因是由于折叠方式不规范而制定规范、教学，提高包装合格率 26.66% ，即制定视频的规范；运用信息化追溯管理过程避免差错的发生，在小班组中进行责任分岗、AB 角管理，提高工作质量，适合人力物力有限条件。满意度改善得益于管理层面弹性排班减少工作负荷、绩效考核激发主动性，技术层面针对性培训提升专业自信、信息化降低工作复杂度。工人因操作规范化减轻责任压力，反馈“工作目标更明确，错误率下降”。患者的安全直接由供应室质量保障，本研究由于将灭菌合格率提高到 100% 使器械感染率风险降低。而前瞻性管理使得通过强化灭菌参数自动记录、发放前双人核查等源头环节质控方式减少感染风险，并通过持续管理降低环境污染，保障患者安全。

4. 结论

小型消毒供应室 ( 护士 2 名，工人 2 名 ) 前瞻性护理管理借助分级质控、PDCA 动态管理、人力资源的合理配置及信息化管理使工作质量和护士员工满意程度进一步提高，并降低了院内感染的发生，待进一步探索通过智能监测设备对整个灭菌过程进行监测以改进管理质量。

参考文献：

[1] 吴屿 , 陆娟娟 , 邵洁. 前瞻性护理管理理念在消毒供应中心管理中的应用 [J]. 齐鲁护理杂志 ,2023,29(22):162-164.

[2] 许秀丽 . 前瞻性护理管理理念在消毒供应室管理中的应用效果[J]. 中国社区医师 ,2024,40(01):153-155.