1 例鼻部皮肤恶性肿瘤皮瓣移植术患者的手术护理体会

鼻部皮肤恶性肿瘤这一疾病的发生可能与家族遗传、经常接触致癌物、长期紫外线照射等因素相关，会导致鼻腔内出现肿块，并伴随溃疡、出血等临床症状 [1]。随着病情发展，癌细胞可能会发生转移或扩散，对周围组织器官产生压迫，出现鼻部疼痛、麻木等症状 [2]。并且，还可能会导致鼻腔黏膜破裂出血，出现鼻出血、鼻腔分泌物中带血等现象，部分患者还出现颌面部皮肤破溃，严重影响其面部美观和心理状况 [3]。对于这一情况可通过皮瓣移植术对其进行修复，该手术是一种通过移植带有自身血液供应的皮肤及皮下组织，修复深层组织缺损或覆盖创面的外科技术，在提供血运丰富的活体组织，促进复杂创面愈合，帮助严重创伤、感染或肿瘤切除后的修复等方面均具有较高优势 [4-5]。为了进一步保障患者治疗安全性，在其手术期间给予相应的护理模式干预十分重要，鉴于此，本研究中以 1 例鼻部皮肤恶性肿瘤皮瓣移植术患者为研究对象，并对其采取手术护理措施干预，现详细分析如下。

1. 病例介绍

患者，男性，80 岁，主因“颌面部皮肤破溃 7 年”入院。7 年前无明显诱因发现左侧鼻翼皮肤破溃，伴血液渗出，无疼痛，自行给予碘伏消毒，无明显好转，随时间推移，破溃面积逐渐增大，现左面颊皮肤破溃，左鼻翼缺如，右鼻翼皮肤破溃，伴少量血性渗出，创缘肿胀，伤口未诉疼痛。专科检查：左侧鼻翼缺损，左面颊及右鼻翼皮肤破溃，创缘肿胀，基底黑色痂皮覆盖，伴少量血性渗出，未见脓液，无骨质外露。

手术方式：右股前外侧游离皮瓣移植术 + 皮肤恶性肿瘤切除术（头面颈部 >5cm² ，躯干四肢 >20cm² ） + 外鼻再造术

手术经过：1、术前标记右侧股前外侧皮瓣穿支及切口位置，患者取仰卧位，麻醉成功后常规消毒铺巾。2、面部肿瘤溃疡病灶扩大切除，深筋膜层切除病灶，电凝止血。3、更换器械，测量受区创面大小为 10x7cm ，沿着左侧颌下线处做长约 6cm 弧形切口切开皮肤及皮下组织，探查面动脉及其伴行静脉，温湿纱覆盖受区保护创面及血管。4、设计右侧股前外侧皮瓣大小 7x15cm_⨀ 。仔细分离两个穿支血管后游离切断股前外侧血管主干，结扎血管近端。取出皮瓣。5、皮瓣覆盖面部创面，将血管周围的软组织牵开，显露出两端相对应、口径相等的血管，在吻合之前必须对血管的质量进行进一步的检查，若发现存在内膜损伤，还需将损伤部位切除，若损伤程度较为严重，则需取其他部位的血管进行移植。在确保血管状态良好后，使用连续缝合的方法对血管进行缝合，并注意保持针线的稳定性和缝合的紧密性，以确保血管的愈合效果。吻合后松开血管夹，检查皮瓣远端血运好。6、按照创面面积修整皮瓣远端组织，再造左侧鼻孔及鼻翼。

2. 护理内容

2.1 术前护理

2.1.1 环境与房间布局护理

为患者营造良好的手术环境，将室内温度调节至 21 C ~25℃之间，并采用加温机、加热毯等工具做好患者保暖工作，降低手术期间低体温的发生风险。另外还应检查手术床的性能是否完好，排查其有无故障，以免影响使用。同时还应做好手术室的布局，包括手术床、设备、器械车、麻醉机以及医生、助手站位的安排，从而保障手术的有条不紊。

2.1.2 患者状况评估

术前及时为患者进行相关检查，包括影像学检查、血型以及术前感染筛查等，并向患者及其家属解释同意书相关内容，并引导其签署手术同意书、麻醉同意书以及输血同意书等，指导患者做好胃肠道准备，需禁食 8h、禁水 4h，并对手术部位及皮瓣部位进行标识。另外，使用相关量表对患者皮肤情况、压疮风险等进行评估，并使用流体垫铺床对患者皮肤进行保护，重点保护皮肤受压部位。排除影响手术顺利进行以及威胁其安全的相关因素，术前应根据患者的心理特点进行个体化的心理疏导。缓解患者不良的心理应激状态, 增强病人手术的信心，保障患者手术安全。

2.1.3 药品 / 器械 / 设备等准备

根据患者手术需求将相应的药品、器械以及设备等准备完善，包括抗生素、抗凝药，常规手术器械、显微手术器械、7-0 显微血管缝线，显微镜等，并在手术前进行核对与清点。

2.1.4 皮瓣准备

首先要选择供区的皮瓣，可以通过造影检查的方法确定供区皮瓣的血管走形，详细询问取皮瓣侧下肢有无畸形、外伤史或手术史, 做好皮瓣供受区的备皮和清洁工作, 排除皮肤的感染及溃疡。避免在取皮瓣侧下肢进行置管或输注液体。

2.2 术中护理

2.2.1 术中监测

手术过程中护理人员需密切关注患者生命体征的变化，以便及时发现手术过程中出现的异常情况，并采取及时的措施干预，术中注意保持输液、负压吸引通畅。密切观察出血量和尿量，记录输入液体和冲洗液的量，保障患者手术过程中的安全性。

2.2.2 无菌原则

术前 30min-1h 预防性使用抗生素 , 有效预防手术部位感染。严格监督手术人员的无菌操作, 降低医源性感染。严格控制术间的人员流动和开门次数，参观人数不超过3 人， 减少空气污染 , 降低手术感染率。

2.2.3 皮瓣保护

完全游离皮瓣后，可断蒂止血，用肝素水肝素化血管，防止血管凝血，皮瓣用温盐水纱布包裹妥善保管，放置整洁安全的区域, 避免受到挤压或污染。在简易显微镜下缝合一条动脉两条静脉，将取下的皮瓣移植到需要植皮的部位，将游离出的血管接到移植区域的血管上，使其能恢复正常的血液供应，吻合血管时，缝针、血管夹等较为精细, 因此器械护士严格管理术中的显微器械的缝针, 术后双人应严格仔细清点缝针，核对血管夹及其他器械的数目, 避免细小器械的遗留[6-7]。

2.3 术后护理

2.3.1 患者状况评价

对患者术后状况进行评估，注重对患者的管道护理，包括协助麻醉医生做好呼吸道管理、妥善固定引流管以及输液管和尿管等，观察有无皮瓣血运或伤口渗血渗液等状况的发生，转运患者前检查患者全身皮肤情况，排除术中压疮可能，若有还需结合患者实际情况，遵医嘱对患者采取相应的护理措施干预。

3. 小结

皮瓣移植术是一种特殊类型的皮肤移植，就是将带有血液循环同时还富含皮下浅筋膜组织、脂肪的组织，及含有血管、神经皮下组织移植到需要皮肤或者需要修复的部位 [8]。虽然该手术具有成活率高的优势，但为了进一步提高移植成功率，还需以相应的护理措施对其进行干预，以最大程度降低围手术期相关不良事件的发生风险 [9]。本次研究中，以 1 例鼻部皮肤恶性肿瘤皮瓣移植术患者作为研究对象，给予其手术护理，该护理模式是针对手术患者及手术环境提供的专业化护理服务 , 是现代医疗体系中不可或缺的重要组成部分，目的是为患者提供一个安全、舒适的环境，确保手术的顺利进行，并协助医生完成手术任务 [10]。‌手术护理包括术前准备、术中配合和术后护理三个主要部分，其中术前准备包括环境与房间布局护理、患者状况评估、药品 / 器械 / 设备等准备以及皮瓣准备等，通过以上措施的干预，可有效预防手术切口感染，减轻麻醉药物对患者机体造成的影响，同时还可明显提高患者手术过程中的耐受力，减少术后相关不良事件的发生；术中配合可显著降低手术风险，护理人员需熟悉手术步骤，准确传递器械并对突发状况进行及时处理，降低相关风险事件的发生，同时还可保障手术实际效率，改善预后；而术后护理对预防并发症具有重要作用，可显著降低血栓、感染等并发症发生风险，对其恢复期间出现的异常情况进行及时处理，有助于巩固手术效果，优化身心状态，同时还能最大程度减少伤口渗血、红肿等愈合障碍，避免对其手术实际治疗有效率造成影响，对提升其生存质量具有重要意义。本次研究中分别从环境布局、器械准备、生命体征监测、术中干预、术后管理等方面进行护理，不仅保障了手术的顺利进行，还使实际治疗有效率及预后得到了进一步改善，在 1 例鼻部皮肤恶性肿瘤皮瓣移植术患者的治疗中有着较高的临床应用价值。

参考文献：

[1] 罗芳, 熊茂婧, 杨露.1 例高压氧疗法联合半导体激光治疗在鼻部缺损患者皮瓣移植修复术中应用的护理 [J]. 当代护士 ( 中旬刊 ),2025,32(01):117-119.

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[3] 李平 , 刘世卿 , 王烨华 . 摄食细节管理结合舒适护理模式在口腔癌游离皮瓣移植术后患者康复中的应用 [J]. 四川解剖学杂志 ,2024,32(2):84-87.

[4] 李阳, 高阁. 基于罗伊适应模式的护理干预结合个性化皮瓣护理在口腔颌面部恶性肿瘤皮瓣移植术后的应用 [J]. 中国医疗美容 ,2024,14(3):74-76.

[5] 刘玲 , 田思维 , 喻磊 .ADOPT 问题解决模式在口腔颌面部游离皮瓣移植术患者个体化护理中的应用 [J]. 齐鲁护理杂志 ,2022,28(12):21-24.

[6] 董秋燕 , 刘萍 , 高俊芳 . 营养风险评估下护理在下颌骨肿瘤腓骨肌皮瓣移植术患者中的应用效果 [J]. 海军医学杂志 ,2024,45(5):540-544.

[7] 孟晓敏 , 任忠亮 , 高登文 , 等 . 鼻部恶性肿瘤切除后额部带蒂扩张皮瓣修复的效果观察 [J]. 贵州医药 ,2024,48(6):908-909.

[8] 赵国钦 . 皮瓣修复美容整形外伤所致鼻缺损临床效果及护理研究 [J].中国医疗美容 ,2023,13(6):62-65.

[9] 秦羽 , 李冬 , 周阳 . 三联预康复护理对口腔颌面部恶性肿瘤皮瓣移植患者的应用效果及生活质量影响 [J]. 深圳中西医结合杂志 ,2023,33(23):126-129.

[10] 谢俊华 . 带蒂皮瓣移植修复皮肤软组织缺损的手术室护理心得 [J].实用临床护理学电子杂志 ,2022,7(51):59-61,74.