柴芩温胆汤加减治疗失眠证（痰热扰心型）临床观察

关键词：痰热扰心型；失眠证；柴芩温胆汤

失眠证是指睡眠障碍性失眠，其发生与多因素相关，如社会心理、精神压力等，发病后易引发患者出现易醒、睡眠质量不佳和入睡难等症状，能对患者健康安全带来严重影响。由于该病症具有病程时间长、病情发作反复特点，故而，在行治疗时，多以药物疗法为主。既往常规治疗的实施，虽然能取得一定的效果，但长期用药易产生耐药性，影响整体疗效。故而，建议另寻其他合理有效、合理方案。本文以痰热扰心型失眠证者为分析对象，就柴芩温胆汤加减疗法应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取收治的痰热扰心型失眠证患者为分析对象，共 122 例（病例纳入时间：2023.09～2025.03）。按随机抽签法分设两组，参照组、研究组，各例数均为 61 。参照组中，男 38 例、女 23例；年龄 36～65（ 50.64±2.14⋅ ）岁；病程0.6～8（ 3.78±1.04 ）年。研究组中，男 39 例、女 22 例；年龄 36～66（ 50.72±2.16 ）岁；病程 0.5～8（ 3.77±1.03 ）年。两组相比，结果相近（ P>0.05 ）。

1.2 纳、排标准

1.2.1 纳入标准

PSQI（匹兹堡睡眠质量指数） >7 分；参照《中国成人失眠诊断与治疗指南》[1]，确诊；年龄 >35 岁；病例信息齐全。

1.2.2 排除标准

药物禁忌症；滥用精麻类药物史；酗酒；精神功能障碍。

1.3 方法

选用阿普唑仑（上海丽珠制药； H11020890;0.4mg ）治疗参照组。口服，于睡前用药，1 次/ 天， 0.4mg/ 次。共治疗1 个月。

选用柴芩温胆汤加减治疗研究组。药剂组方： 15g 清半夏、 10g 陈皮、 10g 竹茹、 10g 枳实、 10g 山栀、 10g 黄连、 10g 茯苓、 10g 远志、10g 柏子仁、5g 甘草。随症加减：肝火旺盛者加用龙胆草、黄芩、栀子。胃失和降者加用平胃散或者保和丸加减。淤血阻滞者加用血府逐瘀汤加减。心脾两虚者加用归脾汤加减。心肾不交者加用交泰丸加减。心胆气虚者加用安神定制丸或酸枣仁汤加减。水煎服，1 剂/ 天，2 次/ 剂。共治疗1 个月。

1.4 指标观察

疗效判定 [2]，以痊愈、显效、好转、无效标准划分。其中，夜间睡眠 >6 小时，睡眠、入院用时正常，已无失眠情况，睡眠深沉，满足以上条件标准为痊愈；在原基础上，睡眠用时呈现递增情况，>2 小时，入睡时间 < 半小时，已出现深睡眠迹象，满足以上条件标准为显效；在原基础上，睡眠用时呈现递增情况，<2 小时，入睡用时缩减，满足以上条件标准为好转；仍存有失眠情况，失眠时间相较于治疗前变化改善无意义，满足以上条件标准为无效。

根据自制症状评估量表，失眠、头晕、多痰、胸闷、苔黄腻等症状，实施4 级评分法，分值最低为0，最高为 3，分值低，症状轻。

1.5 统计学方法

采用SPSS 27.0 软件进行处理，计量数据采用均数 ± 标准差（ ） 表示，行t 检验；计数数据用率 [n（%）] 表示，行 x² 检验。 α=0.05，P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析患者治疗疗效

参照组患者总有效率 80.33% （ 49/61 ），其中痊愈21 例、显效17 例、好转 11 例、无效 12 例。研究组患者总有效率 95.08% （58/61），其中痊愈 26 例、显效 19 例、好转 13 例、无效 3 例。经比较，参照组占比相较于研究组占比更低，统计意义显著性较大（ x²=6.157 ， P=0.013 <0.05 ）。

2.2 分析患者症状评分

治疗后，参照组患者失眠（ 2.71±0.27 ）分、头晕（ 2.29±0.90 ）分、多痰（ 2.86±1.03 ）分、胸闷（ 1.91±0.78 ）分、苔黄腻（ 2.82±0.18 ）分。研究组患者失眠（ 1.06±0.28 ）分、头晕（ 1.08±0.52 ）分、多痰（ 1.51±0.97 ）分、胸闷（ 1.00±0.80 ）分、苔黄腻（ 0.81±0.52 ）分，经比较，参照组相较于研究组更高，统计意义显著性较大（ 1=33.131 ，9.092，7.452，6.361，28.529， P<0.05 ）。

3 讨论

研究发现，确诊失眠病症的患者，均存有一定程度日间认知受损，长期处于失眠状态，不但会使慢性病症发生率增加，而且还会对人的寿命产生影响。在本研究中，对痰热扰心型失眠证者进行柴芩温胆汤用药，经与常规西药治疗相比发现，研究组优于参照组（ P<0.05 ），说明，柴芩温胆汤用药的开展，效果确切。因为，此药剂其是在温胆汤基础上演变形成，能起到安神定志、清热化痰效果。在组方中，茯苓、陈皮能起到利湿化痰、理气健脾和安神定志效果；清半夏具有除湿化痰、健脾和胃功效；枳实、竹茹则有胃除烦下气、清胆目的；甘草则能够益气补中，而且还能对诸药起到调和作用。现代药理学表明，此药物应用，能起到催眠、镇静效果，有利于患者睡眠情况改善 [3]。

综上，痰热扰心型失眠证者，治疗期间，柴芩温胆汤加减疗法实施，效果确切，病情改善，建议推广。

参考文献：

[1] 中华医学会神经病学分会 ， 中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组 . 中国成人失眠诊断与治疗指南 （2017 版 ）[J]. 中华神经科杂志 ，2018， 51（5）：324-335.

[2] 邱少波 ， 康海娟 ， 李晶 ， 等 . 柴芩温胆汤治疗焦虑伴失眠的临床观察 [J]. 内蒙古中医药 ，2022，41（10）：59-60.

[3] 王继东 . 柴芩温胆汤加减治疗肝郁痰热型失眠的临床效果观察 [J]. 医药前沿 ，2024，14（20）：19-21.