辨治特应性皮炎经验

主任中医师是市名中医，特应性皮炎经验经验丰富，本文总结辨证论治儿童特应性皮炎的经验，为该病的中医有效治疗提供借鉴，具体内容如下。

1 发病机理

特应性皮炎是具湿疹样损害的一种变态反应性皮肤病，患者以皮肤瘙痒为主要特征，且皮疹呈多形性，伴渗出倾向，患者年龄阶段不同，特应性皮炎表现也有所差异，但多表现为皮肤干燥、剧烈瘙痒以及湿疹样变等，遗传倾向显著[1]。该病症的病因比较复杂，多和皮肤屏障功能异常、环境因素以及感染等诸多因素密切相关[2]。

特应性皮炎具有明显年龄阶段特点，婴儿、儿童早期多为“胎敛疮”、“奶癣”，老年则归入“湿疮”、“四弯风”。中医药典《外科正宗·奶癣》记载：“奶癣乃小儿胎时其母多食辛辣，或父多食油物，多则传与小儿，即头面、躯体生奶癣，如包脂布裹，卧时极痒，搔之不已。用文蛤粉，或解毒雄黄粉……”是对婴儿奶癣的描述，并提及胎毒遗热的致病机制。又在《医宗金鉴》“四弯风”记载：四弯风发于膝以下的小腿内侧和大腿内侧，每月发一回，苦不可当，其形似风疹，风邪客于肌肤所致。其症瘙不可忍，搔则遍体生疮流汁，如湿疮[3]。本病皮损的发病原因乃是人类先天对某一物质过敏，进而受到外界刺激（饮食不节、烦躁愤怒等），导致心火亢盛、脾胃虚弱等疾病的发生。张明峰认为，特应性皮炎发生由于先天体质不足，加之后天失养而得之。孕妇在产子期间，喜食甜食或辛辣，抑或肝郁而气滞，均可能会导致女子胞禀赋失职，再因后天患儿照顾不周，诸如喜食寒性过重的食物、饥饱不均和喜食辛辣油腻的高脂类食物等，导致其脾土虚弱，不能正常运转，脾虚而生湿，湿积而化热，加之后天外感邪毒，发于肌肤[4]。张明峰教授将辩证、辨体、辨病相结合，用药上以清心健脾、凉血祛湿治疗原则，并辅以针灸推拿、慢病管理以及中药外治等，以提升特应性皮炎治疗效果。

2 治疗方法

2.1 急性期

急性特应性皮炎主要临床特征是急起斑丘疹板瘙痒，继发搔抓后破溃渗出等症状。发病机制以湿蕴气分，兼有郁热为主，治以清血分之热，去气分之湿，且调和脾胃心神。用药以自拟凉血祛湿止痒为主，方剂组成包括：水牛角 20g、生薏苡仁 30g 、生地黄 15g、茯苓15g、牡丹皮 12g 、白茅根 30g 、苦参 10g 、泽兰 10g 、地肤子 15g、赤芍 12g 、黄芩 10g 、白鲜皮 10g 、生甘草 6g、生大黄 2g 。方中泽兰活血消肿，大黄、丹皮、水牛角、赤芍及生地可清热凉血，黄芩清热燥湿，白茅根清热利水，茯苓和生薏苡仁可健脾利湿，苦参、白鲜皮、地肤子则具有除湿止痒的功效。临床中通常会根据患者病情辩证治疗，瘙痒难耐者增加白蒺藜和白僵蚕，以达到清内外之风的效果；脾虚者增加白术和黄芪，以达到健脾胃的效果；失眠者增加煅龙骨和牡蛎，以达到宁脑安神的效果。

2.2 慢性期

特应性皮炎多见于特应性皮炎的慢性期，患者主要表现为慢性复发性瘙痒、皮肤粗糙、干燥甚至破溃皲裂。特应性皮炎主要病理核心在于血虚津亏，故在治法上应从祛风补血生津着手。张明峰教授常以自拟养血润燥方加减展开治疗，方剂组成包括：黄芪15g、生地黄 10g、赤芍 10g、白芍 10g、桂枝 6g、当归 10g、地肤子 10g 、白鲜皮 10g 、生甘草 5g。方中黄芪、当归、生地黄、白芍共同起到了益气养血、滋阴润燥的作用，地肤子、白鲜皮 直接针对祛风清热、除湿止痒，解决湿疹“瘙痒”的主要症状，赤芍的凉血活血之功，有助于改善因血虚血热可能伴有的瘀滞，使补而不滞，小剂量的桂枝加入，在大量养血滋阴药中，能温通经脉，助药力布散，并防滋阴药过于滋腻，生甘草则调和诸药，并能清热解毒。诸药合用，共奏养血润燥、祛风止痒之效，如果患者出现皮肤病变明显变厚甚至坚硬时，多因气滞痰瘀积聚所致，当加陈皮、半夏、夏枯草使气机得以运转，痰瘀得以消散，再加入川芎、桃仁以达行气活血通瘀功效。对于部分顽疾久病皮肤问题难治者，可考虑加入全蝎、蜈蚣以强其活血散结之力。多数特应性皮炎患者会感觉瘙痒难忍，对于这些发散药物使用应酌减，以免反受其害。《医宗必读卷十·痹》认为[5]：“风不除而血先化者，则风去自静，当先调风也”，故治疗风湿病当首当治血，寻其所以，要其至处，则治风而风自息。

3 辨治经验

3.1 治病求本，辨证合一

《素问·阴阳应象大论》曰“诸病水液，澄澈清冷者皆属于寒，病为痈脓则皆属于热”。张明峰治疗特应性皮炎过程中，强调抓住病机之本为立论处方的切入点。过敏性皮肤病的发病或加重与湿热有关，中医认为：风之动摇震掉者，皆属于肝；寒之挛弦者，皆属于肾；水肿腹胀者，皆属于脾胃。可见，特应性皮炎根本病机在于心火亢盛、脾阳不足，总属本虚标实。本病初期多因心火引起，但湿热会随时间推移持续存在及影响到脾气。因此，治疗特应性皮炎宜重用补脾以利水，心脾清化。张明峰治疗中尤其注重保护脾土、滋养脾气、调动脾机，这也是控制特应性皮炎反复发作的最有效方法，经常运用白术、苍术、太子参、山药、薏苡仁等，有运化脾气，补充脾胃之阳，促进脾阳运化的作用。以上方剂中，白术是脾脏的核心补药，该药方性温、味甘，且苦，进入脾胃经，可发挥健脾止泻、温中补气的作用，同时也可燥湿利水。医学研究认为，白术水提取物喂于小鼠，可提升小鼠的胃部排空率，同时促进小肠蠕动。白术脂类物质可以提升营养物质的吸收度，可以很好的改善人体的消化功能。其次，白术挥发性成分、多糖均能够改善机体的免疫能力。苍术味辛、苦、性温，入胃、脾、肝经，具有辛散苦燥之效，方剂性温，入胃、脾及肝经，可达到祛湿、理脾的效果。太子参具有补脾肺之气的功效，而山药则具有补脾肺肾之气的功效，两者均可提升机体免疫力。薏苡仁有利水渗湿、健脾止泻、清热排脓之效，既是药食同源的粮食，又可做药。故两者皆用，可有效地减少发病的复发率[6]。

3.2 综合治疗，注重外治内调

由于特应性皮炎病程长，临床表现多种多样，张明峰认为当以全面性为治疗原则，除了根据个体差异及病情病程的变化外，结合中医外治法如针灸、推拿，提高疗效[7]。常使用银翘止痒方，组成包括：金银花 10g 、连翘 10g、野菊花 10g 、地肤子 15g、黄精15g、甘草 10g，对于急性期特应性皮炎患者之红肿、糜烂、渗出者疗效较好。纯中药外用制剂更易被患者所接受，可联合糖皮质激素外用药膏用量，亦可联合使用。

张明峰教授时常应用中医多项传统方法联合增强药物疗效，不仅能够事半功倍，缩减疗程时间，还能有效降低患者长久服用药物的心理压力[8]。可建议运用“清河水”手法给 12 岁以下儿童进行按摩治疗，能方便家长对儿童实施此方法，提高患者身心健康和亲子和睦融洽度。在患者症状表现为急性发作期，皮肤呈现红色伴有瘙痒感较强的情况，则可选择刺络放血并配合拔罐方法进行治疗，可产生立竿见影的效果；当病情症状表现为久治不愈结节、久治不愈瘙痒、皮肤病变严重等情况，则选择火针疗法，具有改善机体血运流畅、经络通达通畅、发散风邪除瘙痒等功能；当疾病处于恢复阶段，则往往选用艾灸法防止疾病再次复发。

特应性皮炎是一种慢性、复发性皮炎，防止病情反反复复发作的关键在于防止病情复发。张明峰认为，在临床诊治中，一方面需要对患者既往病史做出详细地了解和掌握，为患者制定针对性治疗方案，另一方面还需关注患者精神状态与心理健康，及时为患者提供心理疏导，并进行必要的健康知识教育以及教育患者合理进行自我保健[9]。由于特应性皮炎病程长，张明峰十分重视慢性疾病管理，针对每个病例都做好记录，要求患者定时复诊，并仔细观察，这对特应性皮炎疗效的提升极为有利，有助于降低患者疾病复发率，同时也为临床诊治经验的总结提供真实病例资料。

4 总结

特应性皮炎为慢性反复发作的过敏性皮炎性疾病，中医治疗疗效确切。但目前临床治疗主要为单方中草药口服外用及单方针灸、推拿等方式，治效有不确定性。张明峰重点开展特应性皮炎研究，重视用药、辨明病机、并坚持从调理脾胃入手贯穿治疗全过程，多法联合取得疗效： ① 根据病人不同病程阶段灵活用药，如联合用药内外兼施、针、灸、推拿等，并给予健康教育提示及生活方式等，改善其变应性体质，增强抵抗力等[10]； ② 持续探究特应性皮炎临床特征、发病机制和中医药治疗原则、效果等，充分利用临床经验优势，不断提升特应性皮炎的诊治能力； ③ 重视慢性病管理，为患者创建电子医疗档案，根据特应性皮炎发病规律，为患者制定个性化复查计划，同时引导患者养成健康生活习惯，增强遵医嘱程度，这也是降低特应性皮炎复发率不可或缺的重要因素。

参考文献：

[1]马婉婷，王清滢，崔晗，等. 基于"心为五脏六腑之大主"理论辨证论治特应性皮炎[J].世界中西医结合杂志，2024，19（4）：835-839.

[2] 中 国 特 应 性 皮 炎 诊 疗 指 南 （2014 版 ）[J]. 全 科 医 学 临 床 与 教育，2014，12（06）：603-606+615.DOI：10.13558/j.cnki.issn1672-3686.2014.06.002.

[3] 高九霞，徐佳. 燕京赵氏皮科流派治疗儿童特应性皮炎经验探析[J]. 河北中医，2025，47（5）：839-841.

[4] 解瑞琳，闫英. 基于五脏不足有余学说论治儿童期特应性皮炎[J]. 世界中西医结合杂志，2025，20（4）：810-814.

[5] 李丹阳，吕添，于莹，等. 论特应性皮炎核心病机与辨治思路[J]. 世界中医药，2024，19（2）：200-204.

[6] 邬宁馨，伏乐佳，李秋珊，等. 中医内治法治疗特应性皮炎的研究进展[J]. 中国民族民间医药，2024，33（5）：72-75.

[7] 王玥，钟琛，唐明倩，等. 杨志波教授消风散治疗特应性皮炎经验[J]. 光明中医，2024，39（22）：4608-4611.

[8] 张海啸，尹景慧. 大柴胡汤 乌梅丸 防己地黄汤序贯应用治疗老年特应性皮炎 1例[J]. 光明中医，2024，39（4）：783-786.

[9] 吴亚兰. 基于肠道免疫炎症失调机制的特应性皮炎脾虚湿蕴证证候基础研究[D]. 广东：广州中医药大学，2024：15-16.

[10] 李明婧，迟慧彦，郎娜，等. 基于"诸痛痒疮，皆属于心"探析艾灸治疗特应性皮炎[J]. 中医杂志，2023，64（16）：1725-1728.