丙泊酚 + 瑞芬太尼靶控输注喉罩静脉麻醉在股骨颈骨折中的应用效果

股骨颈骨折是老年人群常见创伤性疾病，手术麻醉方案需兼顾麻醉深度、血流动力学稳定性及术后快速恢复。传统气管插管麻醉易引发血流动力学波动及术后并发症，而喉罩麻醉（LMA）因其操作简便、创伤小逐渐成为替代方案[1]。丙泊酚与瑞芬太尼作为静脉麻醉经典组合，具有起效快、代谢迅速的特点，但单一用药易导致剂量依赖性不良反应。靶控输注（TCI）技术通过药代动力学模型实现药物浓度精准控制，可减少药物用量及个体差异[2]。基于此本研究针对股骨颈骨折患者的麻醉形式展开了研究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究共计纳入 90 例患者，所有患者均来自于我院骨科住院部，且均为股骨颈骨折。以随机数字法将其分为观察组和对照组，每组均纳入 45 例。观察组患者情况：男性 19 例（ 42.2% ），女性 26 例（ 57.8% ），年龄范围 61～82 岁，平均年龄（ 70.3±5.8 ）岁；对照组 45 例患者中，男性 21 例（ 46.7% ），女性 24例（ 53.3% ），年龄范围 60～84 岁，平均年龄（ 71.1±6.2 ）岁。两组一般资料差异无统计学意义（ P>0.05 ）。

纳入标准： ① 年龄 ≥60 岁； ② ASA分级Ⅱ～Ⅲ级； ③ 无严重心肺功能障碍；④ 无麻醉药物过敏史。排除标准： ① 凝血功能障碍； ② 长期服用镇静药物； ③ 颈椎活动受限。

1.2 方法

对照组：采用传统复合麻醉。诱导阶段采用丙泊酚、咪达唑仑、罗库溴铵和舒芬太尼，维持阶段：持续泵注丙泊酚 4～6mg/(kg⋅h) 及瑞芬太尼 0.1～ 0.2μg/(μg⋅min)

观察组：采用丙泊酚 + 瑞芬太尼 TCI 喉罩静脉麻醉。术前常规禁食禁饮，入室后监测 ECG、SpO₂、BP 及 BIS。诱导阶段：丙泊酚初始靶浓度 2.0μg/mL ，瑞芬太尼 4ng/mL ，待患者意识消失后置入喉罩，机械通气参数设定为 VT8～10mL/kg 、 RR12～14 次 /min 。维持阶段：丙泊酚靶浓度 1.5～2.5μg/mL ，瑞芬太尼 2～4ng/mL ，根据 BIS 值调整药物浓度。

1.3 疗效观察

术中指标：麻醉诱导时间、苏醒时间、拔管时间和丙泊酚用量。术后恢复：术后 24h 疼痛评分（VAS）、首次下床活动时间。不良反应：恶心、呕吐、呼吸抑制（SpO₂ <90% ）和喉痉挛。

1.4 统计学方法

将调查中的相关数据输入到 SPSS26.0 统计学软件包予以处理，计数资料应用 n(%) ）描述，计量资料应用 描述，组间经 t 和 X² ²检验，当差异在 P<0.05 时，说明存在临床可比意义。

2 结果

2.1 术中麻醉指标比较

观察组术中三项指标时间显著短于对照组（ P<0.05 ），丙泊酚用量少于对照组（ P<0.05 ）。见表 1

表 1 两组术中麻醉指标比较( x 士 s)

2.2 术后恢复情况比较

观察组术后 24hVAS 评分显著低于对照组（ P<0.05 ），首次下床活动时间显著早于对照组（ P<0.05 ）。见表 2

表 2 两组术后恢复情况比较

2.3 不良反应发生率比较

观察组各项并发症发生率显著低于对照组（ P<0.05 ），两组均未发生喉痉挛。见表 。

表 3 不良反应对比[n（%）]

3 讨论

丙泊酚与瑞芬太尼作为静脉麻醉的核心药物，可快速诱导并维持适宜麻醉深度，但传统给药方式易受患者年龄、体重及肝肾功能差异影响，导致血药浓度波动及剂量依赖性不良反应[3]。靶控输注（TCI）技术通过药代动力学-药效动力学（PK-PD）模型实时计算并调整药物输注速率，使血浆或效应室浓度精准匹配预设目标值，从而在维持麻醉效能的同时减少药物蓄积风险。本研究中，观察组采用丙泊酚 瑞芬太尼 TCI 方案，本研究结果显示，观察组在麻醉效果、术后恢复及安全性方面均优于对照组，具体表现为麻醉诱导时间、苏醒时间及拔管时间显著缩短，丙泊酚与瑞芬太尼用量减少，术后恶心、呕吐及呼吸抑制发生率降低。这一结果可能与 TCI 技术通过药代动力学模型实现药物浓度精准调控有关，其通过实时调整丙泊酚与瑞芬太尼的靶浓度，避免了传统经验性给药导致的血药浓度波动，从而在维持麻醉深度的同时减少药物过量风险。此外，喉罩麻醉替代气管插管可降低气道刺激，减少术后咽喉不适及咳嗽反射，进一步缩短苏醒时间并降低呼吸抑制发生率。观察组术后 24 小时 VAS 评分较低且首次下床活动时间提前，提示瑞芬太尼超短效代谢特性及喉罩麻醉对循环呼吸的干扰较小，有助于患者早期康复并降低深静脉血栓等并发症风险。安全性方面，观察组呼吸抑制发生率从对照组的 11.1% 降至 2.2% ，证实 TCI 技术通过精准给药可显著减少药物蓄积导致的呼吸抑制，而喉罩麻醉的微创性亦降低了气道损伤风险。尽管两组均未发生喉痉挛，但观察组不良反应总发生率显著降低，进一步支持其在高龄患者中的优势。

综上所述，丙泊酚 + 瑞芬太尼 TCI 喉罩静脉麻醉在股骨颈骨折手术中可缩短麻醉恢复时间，减少药物用量及不良反应，具有临床推广价值。

参考文献

[1]顾毅,刘徐,顾天玉,等.丙泊酚复合 3 种使用剂量瑞芬太尼靶控输注在经喉罩纤维支气管镜介入术中的麻醉质量分析[J].中国内镜杂志,2023,29(3):8-16.

[2]韩宝佳,沈博文,王惠霞,等.丙泊酚闭环靶控输注对全膝关节置换术老年患者术后早期认知功能的影响[J].中国现代医药杂志,2023,25(3):49-52.

[3]严北清,刘锴锐.等效剂量地佐辛与瑞芬太尼对宫腔镜手术患者喉罩置入反应的半数有效血浆靶浓度的影响[J].中国现代医学杂志,2023,33(9):85-91.