无痛肠胃镜检查护理流程优化与临床应用

胃镜检查作为一种常见的检查方法，在临床上被广泛应用。它可以通过内窥镜在胃部、食管和十二指肠等消化道部位进行直接观察，从而帮助医生诊断和治疗相关疾病。随着医疗技术的不断进步，胃镜检查的设备升级，检查过程的无痛化以及护理服务的优化成为大势所趋。尽管胃镜检查技术逐渐成熟，但仍面临一些问题。首先，由于检查过程需要插入内窥镜，对患者而言可能会产生不适甚至疼痛。其次，检查过程中需要患者进行咽喉麻醉，这可能引发一些并发症，如呕吐、咳嗽等。此外，胃镜检查的费用较高，不同地区和医院的价格差异较大，给患者带来经济负担。无痛胃镜是在普通胃镜检查的基础上，配合异丙酚、芬太尼及利多卡因等药物静脉注射。由于芬太尼、异丙酚静脉注射具有镇静镇痛作用，且起效快、恢复快、半衰期短、可控性强、体内无积蓄，患者在整个胃镜检查过程中处于安静、舒适、无痛苦状态，且环咽肌较松弛，有助于胃镜推进，同时降低并减少了患者的应激反应及并发症发生率。该院消化内科胃镜室对12 例患者无痛胃镜检查，结合临床有效护理，取得了较好的效果，现报告如下。

一、资料与方法

1、一般资料。该院无痛胃镜检查患者 12 例，其中男6 例，女6 例，平均年龄 42.6±10.3 岁，平均体质量 （60.8±12.5）kg ； 患者均无严重心脏病及阻塞性肺病，同时排除有麻醉药物过敏史与精神病史患者。

2、方法。所有患者麻醉前均禁食、禁饮 12h， 配备氧气、多功能监护仪及气管插管器械等。患者取左侧卧位，经鼻导管吸氧，流量为 2L/min ， 右上肢建立静脉通路，持续监测血压 （ BP）、心率 （HR） 及血氧饱和度 （SpO2）静脉注射芬太尼 1m g/kg， 3min 后以 4mg/s 速度静脉缓慢注射异丙酚1.5～2.0mg/kg 。待患者睫毛反射，咽反射消失及呼吸平稳后行无痛胃镜检查。检查护理，由于初次接受无痛胃镜检查的患者，对其方法不了解，容易产生紧张焦虑心理，而精神紧张会使交感神经兴奋，引起血浆中儿茶酚胺水平升高可增加不良反应发生的机率。因此，护士应根据患者心理状态进行心理疏导，以浅显易懂的方式介绍无痛胃镜操作方法及相关医学知识，是一种安全性高，受检者可在舒适、无痛苦的状态下完成胃镜检查的新技术，消除患者焦虑、紧张的心理。对患者进行及时有效的护理干预既可以减轻应激源对患者造成的心理压力，又可以激活机体的适应系统， 使患者情绪稳定 ，能积极配合检查。建立静脉通道，协助患者取左侧卧位且下肢稍屈曲，使患者感觉舒适。麻醉前护士应固定好患者口垫，防止脱落。持续给以 2L/min 的低流量吸氧，保持呼吸道通畅。进镜前协助医师将患者头稍后仰，下颌适当抬高，以利于胃镜顺利插入，避免刺激患者会厌部而引起咳嗽、呛咳等反应，保证胃镜检查的顺利施行。检查中全程监测心率（HR）、呼吸频率 （BR）、血压 （BP） 及血氧饱和度 （SpO2）， 注射异丙酚后 2min， 护士应密切观察患者有无呼吸抑制、心率、血压异常及反射性咳嗽、躁动、呕吐等不良反应，由于异丙酚对呼吸及循环系统有抑制作用，可致心率减慢，平均动脉压下降，而血压下降主要由于异丙酚导致外周血管阻力降低，下降程度与药物剂量、推药速度呈正相关， 因此，静脉注射异丙酚应以小剂量、缓慢注射为原则。若出现心率减慢、血压下降时，应给予及时处理。继续监测患者的生命体征指标，待平稳后可唤醒， 5～10min 均可完全苏醒，有部分患者苏醒后会出现困倦、头晕等症状，应卧床休息仍需保持左侧卧位，以避免口中分泌物流入气道引起呛咳、窒息等［5］。所有患者需留院观察至少 30min ， 无任何不适后方可离院。患者检查后6～8h内不得驾驶机动车辆、进行机械操作和从事高空作业，以防意外。

3、观察指标及满意度调查。全程患者监测心率 （HR）、呼吸频率 （BR）、血压 （BP） 及血氧饱和度 （SpO2） ；注意观察记录患者有无咽部不适、呛咳、恶心、呕吐等不良反应，术后询问患者满意舒适度等。

4、统计学方法。采用 SPSS12.0 统计学软件进行分析，计量数据以（-x±s） 表示，比较用 t 检验。以（ P<0.05， ）为差异有统计学意义。

二结果

12 例均顺利完成麻醉下无痛胃镜检查，注射芬太尼20～30 s 后睫毛反射消失进入深睡眠状态，开始行胃镜检查，术中未出现恶心、呕吐等不良反应。有1 例患者入镜时出现呛咳、躁动，追加异丙酚 20～25mg 加深麻醉后缓解，1 例患者出现呃逆或咽部不适，不良反应发生率为 4.06% ；检查完毕后平均 （3.6±2.1）min 内可唤醒，苏醒时间 5～10min ， 有 1 例患者苏醒后出现困倦、头晕等症状，留观约 30min 后均可恢复正常。所有患者对检查过程记忆完全遗忘。问询结果除2 例患者有轻度不适感，其余患者均感觉满意，并表示如需要愿意接受再检查，满意度 98.9% ；所有患者麻醉后 2min 心率 （HR）、呼吸频率 （BR） 及血压 （BP） 均有不同程度的下降，与麻醉前、苏醒后 5min 比较差异明显，有统计学意义 （P<0.05） 。

三、讨论

无痛内镜检查是一种相较于传统内镜检查更为舒适的检查方式，它减少了患者在检查过程中的不适感和痛苦，减少患者的呕吐反应，降低胃肠道的张力，从而减少了并发症的发生率。此外，无痛内镜检查还具有较短的检查时间和恢复时间。麻醉的使用使得检查过程更加顺利迅速，减少了患者的等待时间。然而，在实际临床操作中，我们发现患者在检查过程中可能会受到自身身体状况、负面情绪以及护理协作不佳等因素的影响。因此，我们需要进一步加强内镜检查期间的护理协作，确保医护人员的全程紧密配合，从而降低患者在检查过程中出现血压心率异常和相关应激反应的风险，提高检查效率。无痛胃镜术是经静脉给予受检者适当的麻醉镇静剂，使其可在短时间内安静、舒适、无痛苦状态顺利完成胃镜检查。芬太尼为阿片受体激动剂，属强效麻醉性镇痛药起效快，但持续时间较短，不抑制心肌收缩，对心血管影响较小。异丙酚具有起效快，苏醒迅速平稳，体内代谢快无明显蓄积等特点，但由于异丙酚对呼吸循环有一定的抑制作用，可使患者心率减慢、血压及呼吸频率下降，下降程度与药物剂量、推药速度有相关性。本组所有患者麻醉后 2minHR 、BR 及 BP 均有不同程度的下降，但均在正常范围，短时间内可迅速恢复。为弥补异丙酚不良反应的不足，注射时速度要缓慢，要严格控制剂量，必要时可给予阿托品、麻黄碱及面罩加压给氧辅助呼吸来处理。

总之，异丙酚复合芬太尼静脉注射行无痛胃镜检查，两者具有协同作用，即避免了因丙泊酚用量不当而引起的循环和呼吸抑制，又提高了安全性，增强了麻醉效果。是一种舒适、安全、无痛苦患者依从性好的检查方法，而有效的护理措施是检查安全顺利进行，减少并发症的重要保障。

参考文献：

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[4]隆国丽，吴艳丽，宋峰峰.无痛胃镜检查护理中的应用及对患者并发症发生的影响分析[J].中国保健营养，2023，31（19）：138.