精神分裂症患者住院期间药物不良反应发生情况及护理应对措施

0 引言

精神分裂症作为重型精神疾病，临床治疗以抗精神病药物为核心，但药物不良反应频发，不仅加重患者身体不适，还会显著降低服药依从性，影响疾病预后。患者住院期间用药周期长、方案固定，药物暴露浓度高，ADR 发生风险更高，因此及时识别ADR并实施有效护理干预，对提升治疗效果至关重要。本研究以10 例精神分裂症住院患者为对象，分析ADR 发生规律，探索针对性护理对策，为临床护理实践提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取浙江省乙级二甲医院10 例精神分裂症住院患者，其中男、女各5 例；年龄22~55岁，平均（38.5±10.2）岁；病程 3~15 年，平均（ (8.3±3.5) ）年。所有患者均服用利培酮、奥氮平或阿立哌唑，基本信息见表1。

表1 患者基本信息

1.2 研究方法

1.2.1ADR 监测

采用多维度监测方式：一是每日查房观察患者行为表现，主动沟通收集主观不适主诉；二是定期检测血常规、血生化、心电图等指标，排查隐匿性ADR；三是使用《药物不良反应量表（TESS）》（含 6 类 36 项）开展一对一测评（单次评估 30-60 分钟），从症状严重度（0-4 分，分值越高症状越重）、与药物关联度（5 级：无关至肯定有关）、处理措施三方面记录，评估报告随病历归档。

1.2.2 护理干预

针对不同类型ADR 制定个体化方案：

锥体外系反应：指导患者缓慢活动四肢，协助完成日常活动防跌倒；遵医嘱给予苯海索，提前告知可能出现的口干、视力模糊，缓解患者焦虑。

代谢异常：联合营养科制定低脂低糖饮食（增加蔬菜、替换粗粮）；鼓励患者每日散步、做简单伸展运动，每周测体重，每月复查血糖血脂。

消化道反应：恶心呕吐者调整为饭后服药，同步做好口腔清洁；便秘者顺时针按摩腹部、补充膳食纤维（如芹菜、香蕉），必要时用缓泻剂。

依从性干预：一对一沟通普及ADR 知识，强调规范治疗的重要性，分享成功案例增强患者信心。

1.2.3 评价指标

统计 ADR 种类与例次，对比护理前后 TESS 评分及服药依从性（分为积极遵医、部分遵医、不遵医三级）。

2 药物不良反应发生原因分析

2.1 药物作用机制层面

抗精神病药物通过调控神经递质起效，但作用靶点广泛易致ADR：利培酮等强效阻断多巴胺 D₂ 受体，干扰锥体细胞运动调控，引发震颤、肌强直等锥体外系反应；奥氮平阻断组胺H₁受体致嗜睡、食欲亢进，干扰 5-羟色胺受体致代谢紊乱，长期用药易出现血糖血脂升高。不同药物ADR 情况见表 2（阿立哌唑、氯氮平样本少，数据以利培酮、奥氮平为主）。

表2 不同药物引发特定不良反应情况

2.2 患者个体差异层面

年龄、性别、病程均影响 ADR 发生： ≥40 岁患者器官功能衰退，代谢异常占比（ 58.33% ）显著高于 <40 岁者（ 30% ）；男性锥体外系反应占比（ 57.14% ）高于女性（ (37.5%) ），女性服利培酮易因激素影响出现泌乳；病程≥8 年患者身体机能受损，代谢异常占比（ 61.54% ）高于 <8 年者（ 33.33% ）。具体数据见表3。

表 3ADR 发生情况统计

2.3 治疗方案与用药管理层面

初始剂量偏高（3 例患者发生 6 例次 ADR，含心动过速、血糖升高等）、剂量调整过快（2 例患者发生4 例次 ADR，含静坐不能、肌强直）、监测不及时（4 例患者发生 5例次 ADR，含恶心呕吐、便秘），均会增加ADR 风险；虽本研究未涉及联合用药，但临床中药物间代谢干扰易诱发 ADR，需重点关注。

3 结果

3.1ADR 发生情况

10 例患者共发生 ADR22 例次：锥体外系反应7 例次 (31.82% ，含震颤 3 例、静坐不能 2 例、肌强直 1 例）、代谢异常 6 例次（ 27.27% ，含体重增加3 例、血糖升高 2 例、血脂异常 1 例）、消化道反应 4 例次（ 18.18% ，含恶心呕吐3 例、便秘 1 例）、心血管反应 3 例次（ 13.64% ，含心动过速 2 例、体位性低血压 1 例）、其他 2 例次（ 9.09% ，含嗜睡 1 例、泌乳 1 例）。

3.2 护理前后 TESS 评分与依从性

护理前 TESS 评分（ 12.5±3.2) ）分，护理 2 周后降至（6.3±2.1）分，差异有统计学意义（t=5.87， P<0.05; ）；服药依从性方面，护理前积极遵医3 例、部分遵医 4 例、不遵医 3 例，护理后积极遵医6 例、部分遵医 3 例、不遵医 1 例，差异有统计学意义 (χ²=4.86 ，P<0.05⟩ ）。

4 讨论

4.1ADR 发生特点

精神分裂症住院患者 ADR 以锥体外系反应、代谢异常为主，且存在明显人群差异：男性、年轻患者锥体外系反应风险高，老年、长病程患者代谢异常风险高，临床需针对高风险人群加强监测。

4.2 护理干预效果

个体化护理可有效缓解 ADR：针对症状的特异性护理（如锥体外系反应的运动指导、代谢异常的饮食管理）能直接减轻患者不适，降低 TESS 评分；依从性干预通过知识普及与心理支持，消除患者对 ADR 的恐惧，显著提升服药依从性。综上，临床需结合患者 ADR 类型与个体特征制定护理方案，保障治疗效果。

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