腰椎术后脑脊液漏危险因素与护理研究进展

前言

腰椎术后脑脊液漏是多种原因所致硬膜、蛛网膜发生破裂，诱发脑脊液漏，在进行腰椎手术的过程中，由于椎管比较狭窄，致使硬膜与黄韧带之间容易出现粘连严重，硬膜的弹性与韧性下降，同时出现硬膜变薄，如果稍有操作不当，在减压操作时容易出现硬膜或者蛛网膜撕裂，出现腰椎术后脑脊液漏，主要表现为手术切口愈合延迟、头痛，严重时可诱发多种其他严重的并发症，同时需要予以相应的护理。要有效予以腰椎术后脑脊液漏患者护理，首先需要明确相应的危险因素，其次需注意良好完善相应的护理内容。

一、腰椎术后脑脊液漏现状

腰椎术后多种原因可致脑脊液漏，在临床中主要表现为缝合切口愈合延迟，在缝合处可见清亮、无色液体渗出，对于轻度脑脊液漏可采取保守治疗，制动、卧床休息，同时进行引流与加压包扎；对于重度脑脊液漏或者保守治疗效果不佳的患者需要手术修补硬脊膜损伤，同时需要采用抗生素进行脑脊液感染预防。是当前腰椎术后比较受关注的一种并发症，对此既要积极预防，也要良好控制，从而降低其对患者术后康复的影响[1]。

二、腰椎术后脑脊液漏危险因素

（一）手术操作

在具体手术开展时，若病灶与硬脊膜、神经粘连严重，在进行分离的过程中易对硬膜囊造成损伤，增加其术后脑脊液漏的发生风险。

（二）硬脊膜薄弱

若患者出现硬脊膜薄弱或者缺陷，均可能诱发脑脊液漏，影响患者的术后康复。

（三）术后感染

若患者在术后发生感染，也会增加脑脊液漏的发生风险。

（四）肿瘤位置

若肿瘤在硬脊膜内，在进行手术治疗时易对硬脊膜产生影响，出现硬脊膜内压力变化，致使部分脑脊液经伤口溢出，发生脑脊液漏。

（五）患者自身因素

具体包括患者的恢复状况，是否良好进行术后康复训练等，均可能诱发脑脊液漏[2]。三、腰椎术后脑脊液漏护理

（一）病情监测

在手术治疗结束将患者送入病房中，护士需要对手术流程进行了解，对术后中硬脊膜损伤与修补缝合状况进行分析，使术后相应的护理能够针对患者的状况开展，在此基础上增强巡视，注意观察敷料是否有渗血与渗液发生，及时更换敷料的同时边缘发现异常状况，术后 12h 特别注意观察引流物的性状与引流量，血性液、颜色清亮或变浅，局部出现肿胀与积液均需要及时告知医生，尽早明确患者的状况，予以相应的干预、治疗与护理，另外需注意保持头低足高体位，缓解疼痛的同时，辅助控制脑脊液渗漏量，患者可耐受状况下可适当保持俯卧位，另外需要遵照医嘱采用抑制脑脊液形成药物，以此降低脑脊液的分泌量[3]。

（二）创口及引流护理

术后需要注意完善引流，切忌负压吸引，确保正常引流，另外注意保持引流通畅，预防引流管扭曲或者受压致使引流不畅，增加颅内压，注意控制脑脊液漏的流出量，控制每日的引流量，确保脑脊液吸收与分泌相对平衡，同时观察引流液的性质与颜色，若引流脑脊液呈絮状或者堵塞，需要及时向医生报告；在换药时还需要注意观察伤口周围有无红肿或者浑浊液体渗出，遵照医嘱予以广谱抗生素预防。

（三）并发症预防

首先需要注意预防脑膜炎的发生，密切关注患者的体温变化，每周至少进行2 次脑脊液培养，采用万古霉素与美罗培南治疗。还需要增强对电解质紊乱的管理，监测其每小时尿量，并维持血钠在135mmol/L 以上，适当补充葡萄糖酸钙预防抽搐的发生。

（四）分级护理

脑脊液漏每日引流量不超过 100ml ，患者保持平卧位，床头抬高不超过 15^∘ ，对切口进行加压包扎，每日进行无菌换药，密切监测患者的水电解质状况；脑脊液漏引流量在 100-300ml ，需要采用腰大池引流置管，注意追加硬膜外补丁，同时采用抗生素预防感染；脑脊液漏引流量每日超过 300ml ，需要急诊进行硬膜缺损手术修补，密切监测颅内压状况，并通过输注人血蛋白，良好维持胶体内的渗透压[4]。

（五）康复期护理与出院指导

在康复期患者需要严格卧床 7-10 天，患者需要严格遵照医嘱轴向翻身，即保持脊柱中立；还需要开展渐进性体位训练，术后 1-3 日进行床头抬高 5°试验，术后 4-7 日需进行 15°半卧位耐受训练，术后8-10 日进行 30°坐位平衡测试；确定患者康复良好准予出院，叮嘱患者在术后 3 个月避免剧烈咳嗽，负重不得超过 5kg，进行小幅度的脊柱旋转，若出现颈项强直伴畏光、喷射性呕吐或者意识水平下降需警惕，及时到院进行诊断、治疗与护理[5]。

小结

腰椎术后脑脊液漏是当前腰椎术中比较受关注的临床问题，其在临床中的危险因素种类多，因此除了积极完善常规护理以外，还需要针对危险因素开展护理干预，多方面的护理内容完善与护理质量提升，对腰椎术后脑脊液漏的预防和控制有重要价值，但当前相应的护理干预还没有统一的标准与要求，对此还需要进一步探索与分析。

参考文献

[1]张立，贺吉秋.加速康复外科理念下临床护理干预路径于腰椎融合术后脑脊液漏患者中的应用效果分析[J].中外医疗，2024，43（26）：136-139.

[2]徐咏连，詹雪，吴明珑，等.新型加压绷带在腰椎术后脑脊液漏病人中的临床应用[J].骨科，2024，15（01）：68-70.

[3]陈婷婷，陈欣，周怡，等.集束化护理在腰椎减压术后脑脊液漏中的应用价值[J].颈腰痛杂志，2023，44（01）：124-125.

[4]王蕾，杨丽丽，楚培艳.腰椎后路减压融合术后脑脊液漏的危险因素分析[J].护理实践与研究，2021，18（13）：1901-1904.

[5]罗欣.腰椎术后发生脑脊液漏的针对性护理分析[J].中国冶金工业医学杂志，2021，38（05）：550-551.