经皮血管成形术治疗血液透析患者动静脉瘘狭窄的临床观察

作为血液透析常用的血管通路，动静脉瘘的通畅是透析治疗中非常关键的一个环节，随着患者的透析时间延长，动静脉瘘的狭窄是影响该类患者的动静脉瘘的使用寿命的重要因素之一，而狭窄得不到有效的及时的治疗往往会导致血流受阻或闭塞，严重影响患者的有效透析以及生活质量[1]。传统的治疗方法大多数为保守治疗，疗效不尽如人意，经过微创治疗的经皮血管成形术已经逐渐成为有效治疗动静脉瘘狭窄的方法之一，PTA 具有操作简便、创伤小的优势，为临床血管的再次通畅开通了新的渠道，虽然有关报道已经出现，但是各中心在术后疗效和并发症控制方面存在一定的差别，为客观认识实际临床应用的疗效和安全性，本文严格对照，通过系统分析PTA 于临床应用的疗效和安全性，以期为今后治疗的改进提供一定的思路。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取 2014-1 至 2015-5 收治的确诊为动静脉瘘狭窄的 60 例血液透析患者，全部患者均获得相关知情同意，纳入标准：年龄>18 岁，透析时间≥3 个月，所有患者均为动静脉瘘狭窄病变诊断明确，具有放射科影像学和临床表现的支持，年龄、性别、病程和既往疾病史等各项基础资料之间对比显示无明显差异，组间数据具有可比较性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

实施常规内科保守治疗，如抗凝药调节、瘘管的局部护理，必要时进行血流动力学监测等。重视透析中血流压力的控制，避免各种并发症产生。及时复查瘘管的功能，对于阻力增高的情况，采取局部一定的血液动力学的调节，预防瘘管的进一步恶化。对照组患者治疗期间无介入性治疗，依靠非介入性的保守治疗来维持瘘管的功能。

1.2.2 实验组

全部采用经皮血管成形术治疗。患者经术前动态血流、影像学检测确定狭窄位置。在局部麻醉的状态下，使用经皮穿刺方法，置入导丝和支架，然后通过导管将球囊插入到瘘管的狭窄部位，进行球囊扩张治疗，扩张瘘管狭窄位置，去除血管的狭窄，确保血流的通畅。治疗中注重对血管壁的保护工作和操作程序，降低血管受损害的程度。在治疗后应用抗血小板及抗凝等治疗，预防血栓发生，加强对瘘管通畅状态及病人临床症状的观察及随访，做好复查工作。

1.3 观察指标

（1）瘘管血流量变化情况；（2）狭窄再发率及时间；（3）并发症发生率；（4）透析效率及临床症状改善程度。

1.4 统计学分析

采用 SPSS26.0 软件进行数据分析。计量资料以均数 ⋅± 标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分比表示，组间比较采用卡方检验。P 值 <0.05 表示差异具统计学意义。

2、结果

对照组和实验组血液透析患者基线资料及术后相关指标的比较，详见下表：

表1：各组基线资料及术后指标对比表

3、讨论

血液透析的长期动静脉瘘狭窄是限制血透疗效的重要条件，瘘口狭窄不仅降低血流量，还增加血栓的形成可能性，严重则需要反复开通血管通路，增加患者痛苦及治疗费用。通过对目前的研究可见，经皮血管成形术可有效改善患者血流量和延长瘘管狭窄进展的病程，且并发症明显较少。经球囊血管成形术，PTA 可准确测定病灶部位，开通血管，PTA 治疗的创伤较小，能满足患者透析患者特殊情况和条件的要求[2]。与保守治疗相比，PTA 不仅增强了血流量，而且降低了狭窄再发生的机会，还可以为一些特殊的患者提供行之有效的治疗方案。

诊断和预防尤为重要。PTA 发生越早血管内损害越轻，获得的治疗越满意；临床上应将进行血液动力学参数观测和血管影像学复查列为必要手段，确保病变能够早期得到发现[3]。差异化治疗原则将根据全身状况及血管基础进行，避免过量扩张损伤血管壁，使血管在术后发生再狭窄的机会减少。手术后采用抗凝、抗血小板治疗对延长瘘管生命也具有重要的意义，应注意观察是否能够获得好的依从性。

本研究为 PTA 治疗血液透析瘘管狭窄提供了充分的依据，可以预见经皮血管成形术作为一种成熟并且安全性比较高的手术治疗技术，在临床中广泛推广运用至基层医院中，值得大家在未来的临床中多加强大样本、多中心的临床试验，加以改良手术方式，评价远期疗效、提高患者的生活质量，同时加强透析患者的综合管理，运用多学科合作的方式提升患者血管通路的维护水平。这将很大限度推动血液透析治疗的进行，从而进一步防止透析患者因发生瘘管治疗转归质量恶化的可能性。

参考文献：

[1]中国医院协会血液净化中心分会血管通路专业组，王玉柱，刘宗旸，等.动静脉内瘘超声引导经皮腔内血管成形术规范化操作流程专家共识(第 1 版)[J].中国血液净化，2024，23(12):881-890.

[2]彩霞.经皮球囊扩张血管成形术治疗血液透析患者动静脉内瘘狭窄疗效观察[J].中国药业，2024，33(S01):117-119.

[3]罗旭阳，杨薇，康宇薇，等.自体动静脉内瘘的动脉-瘘管直径比对经皮腔内血管成形术后血管通路通畅性影响的临床研究[J].中国血液净化，2024，23(11):854-858.

作者简介：姓名:张明超（ 1984 年 12 月~）籍贯 :云南.凤庆 民族:彝族职称:副主任医师 学历:本科 主要从事：临床工作。