新医改背景下社区卫生服务中心内部控制存在的问题及对策

引言

随着我国经济的快速发展，居民在医疗保健等方面的支出意愿增强，对社区医疗服务的需求也呈现出快速增长的趋势，这使得社区医院的数量、规模、业务等发生了变化。面对医疗卫生体系改革和市场需求，完善的内部控制体系能保障医疗服务质量并有效防范各类风险，社区卫生服务中心必须加强内部管理，不断完善内部控制机制。

、社区卫生服务中心建立内部控制的必要性

随着我国医疗卫生体制改革的不断深入，以药补医和以耗材补医等传统运行机制已经不适应社区卫生服务中心发展的需求，社区卫生服务中心收支结构发生了变化，收入来源减少，依赖外部条件谋求自己发展的空间越来越小。因此，社区卫生服务中心要加强内部控制建设，提高抵御风险的能力，持续为患者提供高质量的医疗卫生服务，确保社区卫生服务中心稳定、健康发展。

（一）提高管理水平

首先，内部控制建设有助于规范医疗单位的财务活动与经营活动等，减少资源的浪费，降低成本，优化资源配置。科学的财务核算体系有助于医疗机构全面掌握财务状况与经营成果，单位可据此制定相关战略发展规划。其次，完善的审计与监督机制不仅能及时发现风险，有效防范挪用资金等违规行为，还可以提高患者的合法权益，增强社区卫生服务中心的服务质量与安全。最后，良好的内部控制体系可以全面梳理和优化单位的业务流程，保障各项业务在法律法规允许的范围内有效开展，有效提升单位的管理水平。 （二）增强竞争力 随着医疗体制改革的不断深化，社会医疗卫生服务机构等数量大幅增加，竞争逐渐加剧。在此背景下，内部控制成为社区卫生服务中心应对市场激烈竞争的重要策略。建设良好的内部控制体系，通过精细化的成本控制与预算管理等，可以有效降低运营成本，助力社区卫生服务中心可持续发展。 （三）保障有序经营

社区卫生服务中心的内部控制是一个风险自动预警和维护系统，它是单位有效管理的工具，能起到自我约束和调节的作用，有利于减少舞弊、违规和违法等行为。医疗机构的服务质量对患者的生命安全有重要影响，因此，通过内部控制规范医疗机构的行为，在确保医务人员遵守相关工作流程情况下保障医疗机构有序、安全经营，不断激励员工认真工作，促进单位的健康发展。

二、社区卫生服务中心内部控制存在的问题

（一）内部控制环境薄弱

一些社区卫生服务中心缺乏良好的内部控制环境，很多管理人员都是护理专业、临床专业以及公共卫生专业等，工商管理类专业出身较少，所以对内部控制建设不够重视。有些社区卫生服务中心制定的内部控制管理制度与自身发展情况并不相符，也没有从自身实际情况出发建设内部控制，使得内部控制管理只是浮于表面，不能根据内外部环境变化做出调整，很难发挥应有的作用。

（二）缺乏良好的内部控制体系

资产管理欠规范。在现金管理方面，一些社区卫生服务中心没有严格遵守国家要求的现金管理制度，由于人员不足等原因，收费部和住院部等当日收到的现金并没有及时送存银行。药品管理方面，一些社区卫生服务中心在每个月末对药品进行盘点时，盘点人员由药品会计和财务人员组成，并且往往是抽查盘点，根据结果进行账务处理，这种做法显然不够规范。

预算管理不够实际。一些社区卫生服务中心的预算体系有待优化，参与编制的人员只有财务人员，其他部门员工不参与其中，导致预算编制不够科学合理，资金配置不能完全反映本单位的实际运行状况，这在一定程度上影响单位的发展。此外，又因为财务部门与其他部门来往不够紧密，也引发预算执行不到位等问题。

（三）员工内部控制意识不强

内部控制意识不足会阻碍管理人员工作的有序开展，不能有效规避风险。从现阶段社区卫生服务中心内部控制实施情况来看，大部分医务工作者认为，他们本职工作是救死扶伤，而内部控制等属于管理层的工作，与其无关，这种认识上的误区在员工中普遍存在，内部控制意识亟需提升。此外，一些管理层对内部控制工作也有偏差，他们将其划分给审计部门，这就弱化了财会部门的监督作用。最后，即使一些社区卫生服务中心的管理人员意识到内部控制工作的重要性，但在实施中，考虑到支出与效益等问题，导致缺乏目标性与长效性。

三、社区卫生服务中心内部控制优化措施

（一）改善内部控制环境

建立良好的内部控制首先要优化内部控制环境，明确内部控制管理的部门的权利与责任，不同部门的岗位分工，为后续内部控制的实施奠定良好的基础。因此，社区卫生服务中心需要从本单位实际出发，结合短期和长期目标以及外部环境变化等，不断优化组织模式，提高工作效率。此外，单位可以设立单独的监督机构，最大程度保证内部控制部门的独立性和人员的专业性，监管内部控制实施情况，据此控制单位各部门的经营活动。

（二）建立良好的内部控制体系

社区卫生服务中心应该建立涵盖单位所有经济业务的良好的内部控制制度体系。对于资产管理、预算管理、采购管理、收支业务等都要有明确的制度。此外，要将单位财务内部控制作为建设的重点，对相关业务财务数据的变化对单位可以控制的业务进行调整，实现科学、高效管理。同时，应该加强风险防御能力，风险事件不仅影响医院的财务安全，也会损害医院的声誉和形象，因此社区卫生服务中心应该建设又针对性的风险预案。

（三）提升员工内部控制意识

应该加强单位内部员工的内部控制意识培训，内部控制涉及的财务管理、信息披露、内部控制手册等专业知识，提升员工专业性。社区卫生服务中心的财务部门必须独立于其他部门，财务员工应坚持不相容职务相分离，不应该有职务的重叠，使得财务工作更专业。对内部控制的关键岗位要制定完善的培养机制和激励机制，最大限度调动人才工作的积极性。单位要强调内部控制涉及到每个员工，员工既是内部控制的建设者又是内部控制的监督者，每个员工都要将内部控制融入在工作中。

四、结语

现阶段人民群众对医疗卫生的需求越来越多样化，对社区卫生服务中心提供的服务质量要求也日益提高。构建良好的内部控制制度体系对于优化社区卫生服务中心的日常工作及有序运行具有重要意义，既有助于推动单位内部医疗服务质量的提升，也有助于促进全面推进健康中国建设目标的实现。本文对社区卫生服务中心内部控制存在的问题进行梳理并提出针对性的建议，希望充分发挥内部控制管理的作用，推动社区卫生服务中心更好的发展。参考文献

[1]邹玉婷. 新医改背景下公立医院内部控制的问题及解决策略探究[J].乡镇企业导报，2025，（15）：164-166.

[2]许文静. 新医改视野下公立医院内部控制存在的问题与解决策略探析[J].财经界，2025，（17）：69-71.DOI：10.19887/j.cnki.cn11-4098/f.2025.17.005.

[3]陈德义. 新医改背景下的医院内部控制[J].纳税，2025，19（13）：94-

[4]李卉. 新医改背景下医院内部控制管理优化策略研究[J].中国乡镇企业会计，2025，（06）：241-243.

[5] 徐沁晨. 新医改背景下医院财务内部控制体系的重构[J]. 审计与理 财，2024，（11）：46-47.DOI：10.19419/j.cnki.36-1264/f.2024.11.016.

[6]黄瑞荣. 新医改背景下公立医院内部控制存在的问题及对策研究[J].财会学习，2024，（21）：158-160.