肺栓塞患者抗凝治疗期间的护理安全管理

引言

肺栓塞为急性心血管病，由栓子阻塞肺动脉引发，严重时致死，抗凝治疗是核心手段，但易致出血或因依从性差引发血栓再发。近年护理安全管理受关注，通过系统化干预规避风险。本研究以 2023 年 5 月 - 2025 年 4 月本院 30 例患者为对象，对比常规护理与护理安全管理效果，为优化护理方案提供依据。

1 研究资料与方法

1.1 一般资料

选取同期本院 30 例肺栓塞住院患者，符合 2022 版指南诊断标准，首次抗凝，意识清晰且知情同意。排除肝肾功能不全、活动性出血、恶性肿瘤及失访者。随机分两组各 15 例，对照组男 9 例、女 6 例，平均（ 62.3±8.5） ）岁；观察组男 8 例、女 7 例，平均（60.8±7.9）岁。两组基线资料无差异（ _⋅P>0.05） ），具可比性。

1.2 实验方法

1.2.1 对照组：常规护理

每日监测生命体征与症状，定期查凝血功能；指导患者按医嘱服药，避免漏服停药；协助翻身、活动下肢防压疮与血栓加重；建议清淡饮食，华法林使用者控制高维生素 K 食物摄入。1.2.2 观察组：护理安全管理

在常规护理基础上实施措施： ① 药物管理：建台账双人核对，华法林使用者每日调 INR（2.0-3.0），新型抗凝药提供漏服指导，规避药物食物相互作用。 ② 出血防控：用 HAS-BLED评分分级管理，每日查出血迹象，定期测血红蛋白，及时处理出血。 ③ 血栓预防：制定活动计划，用 IPC 装置，定期复查影像学。 ④ 心理与教育：每周疏导情绪，多形式宣教，出院后每周随访。

1.3 观察指标

① 依从性：用量表分完全、部分、不依从，依从性 Σ=Σ （完全 + 部分依从例数）/ 总例数×100% 。 ② 并发症率：统计出血与血栓再发情况。 ③ 住院时间：记录平均住院天数。 ④ 满意度：用自制问卷（Cronbach's a=0.85; ）评估，满意度 Σ=Σ （非常满意 + 满意例数）/ 总例数 ×100% 。

1.4 研究计数统计

用 SPSS 26.0 处理数据，计数资料以率 （%） ）表示行 χ² 检验，计量资料以（ Φ_{λ，X±S，λ} ）表示行t 检验， P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者抗凝治疗依从性比较

观察组患者抗凝治疗依从性为 93.33% ，显著高于对照组的 66.67% ，差异有统计学意义_（P<0.05） ）。具体数据见表 1。

2.2 两组患者并发症发生率比较

观察组出血并发症发生率为 6.67% ，低于对照组的 33.33% ，接近显著水平（ _{⋅P=0.055）} ）；观察组无血栓再发案例，对照组血栓再发率为 13.33% ，虽未达显著水平（ （P=0.143） ，但观察组呈现明显改善趋势。具体数据见表 2。

2.3 两组患者住院时间比较

观察组平均住院时间为（ ⋅10.2±2.3 ）d，显著短于对照组的（ （13.5±3.1） ）d，差异有统计学意义（ _（1=3.215 ， P=0.003; ）。

2.4 两组患者护理满意度比较

观察组护理满意度为 100.00% ，高于对照组的 80.00% ，接近显著水平 （P=0.073） ）。具体数据见表 3。

3 讨论

肺栓塞患者抗凝治疗的核心目标是在 “预防血栓再发” 与 “避免出血风险” 之间找到平衡，而护理管理作为治疗过程中的重要环节，直接影响治疗效果及患者安全 。本研究结果显示，观察组通过实施护理安全管理，在抗凝治疗依从性、并发症控制、住院时间及护理满意度方面均优于对照组，充分体现了护理安全管理的临床价值，具体分析如下：

3.1 护理安全管理可提升抗凝治疗依从性

治疗依从性是保证抗凝效果的关键因素。对照组采用常规用药指导，患者易因对疾病认知不足、担心药物副作用或生活习惯影响，出现漏服、自行停药等问题。而观察组通过 “精准药物管理 + 系统化健康教育”，一方面建立药物使用台账，双人核对给药，避免用药错误；另一方面通过多形式宣教，让患者明确抗凝治疗的必要性及不规范用药的危害，同时结合出院随访强化用药监督，有效提升了依从性 。本研究中观察组依从性达 93.33% ，显著高于对照组的66.67% ，印证了该措施的有效性。

3.3 护理安全管理可改善患者预后与护理体验

3.2 护理安全管理可降低抗凝治疗风险

出血与血栓再发是抗凝治疗的两大主要风险。观察组通过 “动态出血风险评估 + 血栓再发预防” 双管齐下，有效降低了风险。一方面，采用 HAS-BLED 评分对患者进行风险分级，重点关注高风险患者，每日监测出血迹象，及时处理轻微出血，避免风险升级；另一方面，通过个性化活动计划、物理预防措施（如 IPC 装置）及定期影像学复查，促进下肢血液循环，减少血栓再发诱因 。结果显示，观察组出血并发症发生率（ （6.67%） ）远低于对照组 （33.33%） ），且无血栓再发案例，虽部分指标未达显著水平（可能与样本量较小有关），但已呈现明显改善趋势，提示护理安全管理在风险控制中的积极作用。

观察组平均住院时间显著短于对照组，一方面得益于并发症减少，避免了因出血或血栓再发导致的治疗延误；另一方面，心理疏导缓解了患者负面情绪，提高了治疗配合度，加速了康复进程 。同时，观察组护理满意度达 100% ，高于对照组的 80.00% ，原因在于护理安全管理更注重 “以患者为中心”，从药物、风险、心理等多维度提供个性化护理，满足了患者的安全需求与情感需求，提升了护理体验。

本研究存在一定局限性：样本量较小（30 例），可能影响结果的普遍性；随访时间较短，未观察长期抗凝治疗中的护理效果。未来可扩大样本量，开展多中心研究，并延长随访时间，进一步验证护理安全管理的长期有效性。

4 结论

肺栓塞患者抗凝治疗期实施护理安全管理，通过药物精准管理、出血风险评估、血栓预防及心理健康教育，能显著提高治疗依从性，降低出血与血栓再发风险，缩短住院时间，提升护理满意度，可保障治疗安全、改善预后，具有重要临床推广价值。

参考文献

[1]刘谷雨.肿瘤患者住院期间抗凝药防治静脉血栓形成应用分析[D].宜春学院，2024.

[2]杨璘宇.肺栓塞患者抗凝治疗 3 个月期间出血风险预测模型的建立[D].昆明医科大学，2024.

[3]童佩，王芳，苏化，等.急性肺栓塞患者治疗期间下肢血栓脱落的急救护理[J].中华急危重症护理杂志，2024，5（01）：51-54.