宫腔镜电切术治疗「与Ⅱ型剖宫产瘢痕妊娠的效果观察

剖宫产瘢痕妊娠是妇科常见病，与患者子宫手术有较大的关联性，主要原因在于受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处异位妊娠。受精卵的着床会受到很多因素的影响，而子宫内膜炎将使其着床于子宫瘢痕处，在被接受及时恰当治疗时，将会造成子宫破裂等风险，甚至危及患者生命[1-2]。现阶段，临床关于CSP 的治疗方法是手术治疗，借助宫腔镜开展微创手术，本文将以此作为研究的切入点对比分析宫腔镜电切术、双侧子宫动脉栓塞术（uterine artery embolization，UAE）联合清宫术治疗的优势和劣势，以共临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文以Ⅰ型或Ⅱ型CSP 患者为研究对象，2023 年1 月到2023 年 6 月，我院共收治患者98 例，以随机方法将其分为观察组和对照组，两组各49 例，前者和后者分别采用宫腔镜电切术、双侧UAE 联合清宫术开展治疗。临床结果显示，观察组和对照组年龄均处于25~56 岁，存在1~3 次剖宫产经历，各项基础资料具有统计学意义，具有可比性。

经入院后的综合判断，患者已确诊和剖宫产术后子宫瘢痕妊娠症状，妊娠时间不超过12 周，血流动力学稳定性好，经过超声或MRI 检查后，病灶与膀胱存在安全距离，患者无严重心肺疾病等。患者及家属已了解手术治疗方案，并签署申请同意书。如患者存在活动性盆腔感染、严重心血管疾病等，将不得参与此次治疗。

1.2 治疗方法

观察组采用宫腔镜电切手术过程中，需要进行全麻，膀胱截石位。宫颈进行扩张，葡萄糖液%%，且手术视野清楚。通过宫腔镜观察孕囊位置等各项信息，确定各项指标达到要求后开展电切操作，同时检查是否存在活动性出血等，及时清除组织并开展常规病理化验。

双侧 UAE 联合清宫术治疗时，对照组采用平卧位，常规消毒，局部麻醉，实施Seldinger 技术穿刺股动脉。UAE 后 24~48 h 内开展清宫术，静脉全麻，膀胱截石位，密切观察宫腔是否清除干净并开展常规病理化验。术后需要禁性生活及盆浴 1 个月，做好抗感染及随访跟踪。

1.3 观察指标

观察指标包含手术相关情况、临床症状恢复情况、术后卵巢功能指标及并发症发生率，用于比较两组患者的治疗效果。

1.4 统计学方法

数据信息采集后共同导入SPSS 22.0 进行分析，采用t 检验、χ2 检验， P<0.05 表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 指标对比

对比两组各项指标，观察组手术、住院时间更短，出血量低，如表1。

2.2 恢复时间对比

观察组术后时间恢复优势强，见表2。

2.3 两组术后卵巢功能比较

通过对两组患者术后 3 个月卵巢功能比较，观察组在FSH、LH、E2 水平三张指标方面更优，具体可见表3。表1 两组患者与手术相关的情况比较( x  s )

2.4 并发症发生率对比

观察组并发症两例，并发症发生率 4.08% ，对照组并发症三例，发生率 6.12% (P>0.05) 。

3 讨论

科技的发展促进了医疗技术的进步，随着 CSP 临床治疗方法的不断更新，越来越多的新技术在临床实践中得到了广泛运用，但是关于 CSP 临床治疗却未形成统一标准。如果治疗过程缺乏有效的治疗方法，便容易形成出血、周围脏器损伤等问题，严重的情况下，需要摘除患者子宫。宫腔镜电切术手术借助宫腔镜的直观优势能够有效切除瘢痕处妊娠组织，且能够止血。双侧UAE 联合清宫术使用可减少大出血风险，目前常用于Ⅰ~Ⅱ型剖宫产瘢痕妊娠。本文以临床研究的方法将患者分为对照组和观察组，不同研究对象采用不用的治疗方案，并详细记录患者治疗前后的指标变化，研究显示观察组比对照组的治疗更具优势，手术时间、术中出血量、住院时间三项指标优势显著。宫腔镜手术可进一步提升手术效率，精准止血，降低术后残留的概率，极大的保障了患者的生命健康。相较于其他治疗方案而言，宫腔镜具有创伤小、恢复快、无动脉穿刺相关并发症风险，能够帮助患者进行早期活动。而 UAE 术后妊娠组织渐进性缺血坏死，坏死过程时间消耗多，瘢痕部位血供重建速度慢，影响了组织修复的速度，而清宫过程可能产生部分活性组织残留。患者经过治疗后，为有效预防穿刺部位并发症，术后需要卧床 6~8 h，整体活动受限，住院观察时间更长。

通过对不同术后阶段患者的生命指征变化比较，观察组阴道出血消失的时间在术后7 d 低于对照组，观察组β-HCG 水平恢复至正常的时间、月经恢复时间在术后 1 个月低于对照组。经过数据资料的对比分析可知，宫腔镜电切术的治疗原理能够最大程度保护正常组织结构，“精确切除+即时止血”模式能够完全切除瘢痕处妊娠组织，减少了术后出血风险，为患者的生理功能恢复提供了良好辅助。

表3 两组患者卵巢功能比较(x  s