真武汤合心脉宁胶囊治疗冠心病慢性心力衰竭的效果

冠心病慢性心力衰竭是由冠状动脉粥样硬化所致，长期发展会使心肌重构和心功能下降，进而逐渐出现心力衰竭的临床症状和体征。其表现为心脏的收缩和舒张功能出现障碍，导致其射血量不足，血液循环灌注不足。CHF 是大多数心血管疾病的终极阶段，也是导致死亡的主要原因之一。随着人口老龄化和心血管疾病发病率的上升，CHF 的发病率和患病率呈上升趋势。但本病尚无特效治疗方法。西医主要采取综合药物治疗法，包括扩张血管、降低心脏负荷、抑制心室重构等，能在一定程度上控制病情，并延缓其进程，样，涉及多个脏腑的功能失调和病理变化。其根本在于心气不足、心阳亏虚导致的气血瘀阻和水液内停。在治疗上，应遵循补气温阳、活血利水等原则，以改善心脏功能、缓解症状，并防止病情进一步恶化[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2023 年1 月—2025 年3 月本院收治的98 例冠心病伴 CHF 患者，将其随机划分为两组，每组 48 例。观察组：男26 例，女23 例；年龄53~79 岁，平均年龄（67.04±8.32）岁；病程1~6 年，平均病程（3.23±0.98）年；按照心功能分级标准，Ⅲ级33 例，Ⅳ级12 例。对照组：男27 例，女222 例；年龄53~80 岁，平均年龄（66.89±8.15）岁；病程1~5 年，平均病程（ (3.06±0.92) ）年；按照心功能分级标准，Ⅲ级30 例，Ⅳ级19 例。两组的年龄、性别、病程、心功能分级等对比，差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准：①符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[2]中诊断标准；②经心电图、心超等检查确诊；③心功能分级在Ⅲ~Ⅳ级；④年龄30~80岁；⑤临床资料完整；⑥对本研究内容知晓，并同意参与。排除标准：①对本研究药物过敏；②合并严重脑血管、肝肾疾病；③存在严重认知障碍；④存在凝血功能障碍。

1.2 方法

对照组采用标准的西医治疗方案：每日口服呋塞米片、口服螺内酯片、地高辛片、阿司匹林肠溶片、酒石酸美托洛尔片、马来酸依那普利叶酸片。在对照组用药基础上，观察组采用真武汤合心脉宁胶囊治疗。1.3 疗效判定标准

显效：临床症状和体征基本消退或大幅度改善，心功能分级提升 2 级及以上，医学检测指标均呈现出积极变化；有效：临床症状和体征有所改善，心功能分级提升1 级，医学检查指标有一定的好转；无效：临床症状和体征无明显改善甚至加重，心功能分级和医学检查指标也无明显变化或恶化。

1.4 观察指标

（1）进行心脏超声检查，以测定左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）及左心室舒张末期内径（LVEDD）；采集外周静脉血样3mL，利用全自动生化分析仪测定N末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）。（2）评估中医证候严重程度，包括胸闷胸痛、气短乏力、唇色紫暗、肢体浮肿。每项证候的评分范围为0至3 分，其得分与证候的严重程度成正比。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗有效率组高于对

2.2 两组心功能指标比较

治疗前，两组 LVEF、LVESD、LVEDD、NTproBNP 比较；治疗后，两组心功能指标均较治疗前改善，且观察组 LVEF 高于对照组，LVESD、LVEDD、NT-proBNP 低于对照组。

2.3 两组中医证候积分比较

治疗后，两组中医证候积分均降低，且观察组低于对照组。

3 讨论

冠心病 CHF 的发病机制复杂，心肌梗死是其主要诱因。冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄或闭塞，进而引发心肌缺血、缺氧或坏死，使功能正常的心肌细胞丧失，进而发展为心肌纤维化、左心室重构，这是CHF 发生的重要病理基础。除了病变区域，其他区域也存在明显的粥样硬化病变，最终诱发左心室功能不全并增加再发心肌梗死的风险。本研究结果显示，观察组治疗有效率明显高于对照组；治疗后，两组心功能指标均较治疗前改善，且观察组LVEF 高于对照组，LVESD、LVEDD、NT-proBNP 低于对照组；观察组治疗后胸闷胸痛、气短乏力、唇色紫暗、肢体浮肿等中医证候积分低于对照组。原因分析：左心室重构是CHF 发生的关键环节。重构过程中，心室壁应力和张力增加，导致心室壁肥厚、心腔扩大和心室顺应性下降。这些变化进一步降低了心脏的收缩和舒张功能，使心脏泵血功能受损。而心肌梗死和心肌缺血会激活神经激素系统（肾素-血管紧张素-醛固酮系统），导致水钠潴留、心脏和血管重塑以及心肌肥厚等变化，进一步加剧CHF 的进展。中医认为，该疾病总体上属于本虚标实，多见虚实夹杂。本虚以心气虚、心阳虚为主，标实则以血瘀、水停为主。本虚和标实的消长决定了CHF 的进展和演变。真武汤合心脉宁胶囊切中这一病机特点，能够兼顾温阳利水、活血化瘀、行气止痛等多个方面，针对因脾肾阳虚、水湿内停、血瘀气滞引起的CHF 产生显著的治疗效果。方中附子为君药，可化气行水、温肾助阳。茯苓、白术利水渗湿、健脾燥湿；当归、桃仁、红花、赤芍、生地活血化瘀、清热凉血；共为臣药。枳壳、柴胡行气宽中；川芎行气活血；生姜温胃散寒；白芍止痛缓急；桔梗开肺气、载药上行；牛膝引血下行、通利血脉；共为佐药。炙甘草用于调和药物的性质。综上所述，真武汤合心脉宁胶囊加减治疗冠心病CHF 的效果确切，能有效改善心功能，减轻证候，值得推广使用。

参考文献

[1]张强.心脉宁胶囊合真武汤联合常规西药治疗冠心病心力衰竭气虚血瘀证患者的效果[J].中国民康医学,2023,35(4):119-121,125.

[2]中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组,中国医师协会心力衰竭专业委员会,中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南 2018[J].中华心力衰竭和心肌病杂志,2018,2(4):196-225.