HRCT肺间质性病变诊断与分析

1 资料与方法

1．1 一般资料，选取我院经临床及病理诊断为肺间质性病变60例，其中男51例，女9例；年龄45～ 88岁，主要临床表现：咳嗽55例、呼吸湿啰音39例、杵状指30例，检查：肺功能检查，限制性通气功能障碍30例，合并阻塞性通气障碍25例

1.2、方法，采用螺旋CT扫描，扫描条件：120 KV/200 mA，层厚1mm/ 层距1mm，骨算法。患者采取仰卧位。扫描范围从胸廓入口至肋膈角下缘2-3CM，使用薄层重建，MPR、CPR、MIP等多发角度显示病变。

2 结果

肺磨玻璃样密度影46例，病理为细小间质改变，主要分布于双下肺野外带背段及后外基底段。典型的网格状影30例，分布于肺外带，主要位于肺底。中央呈多边形，边缘呈方型，其中心部可见点状小叶动脉及支气管影。多见于间质性肺水肿和癌性淋巴管炎等疾病；细网格影26例，病理小叶内间质增厚，小叶内结构无破坏；胸膜下线影10例，病理为肺泡萎陷、扁平，纤维化早期改变，可逆，合并有胸膜斑块则见于石棉肺。蜂窝改变是肺泡结构破坏后被纤维组织替代、广泛纤维化造成含气腔隙扩大，形成许多含气的囊腔及支气管牵拉扩张。属晚期表现，为不可逆改变。

3．讨论

肺间质是指肺泡上皮细胞基底膜和毛细血管膜之间的空隙，其中有弹力纤维、网状纤维和基质，还有成纤维细胞、白细胞和吞噬细胞等细胞成分。间质间质性肺疾病（ILD），是以肺泡壁为主要病变的一组疾病群，弥漫性肺实质、肺泡炎和间质纤维化为基本病理改变，以劳力性呼吸困难、咳嗽、限制性通气功能障碍、弥散功能降低和低氧血症为临床表现的不同类疾病群构成的临床病理实体的总称。包含200种以上的疾病，大多数病因未明，但它们具有相似的呼吸生理和病理生理学改变。不同的病因所致的ILD可以出现相同的病理表现。2002年美国胸科学会和欧洲呼吸学会提出了间质性肺疾病（ILD）简单明了的框架分类，2013年新分类更新了特发性间质性肺炎的部分内容，总结如下表：1.已知病因的ILD：职业相关性疾病，药物相关性疾病，胶原血管疾病等。2.肉芽肿性ILD：如结节病、Wegener肉芽肿、过敏性肺泡炎等。3.其他形式的ILD：淋巴管肌瘤病、朗格汉斯细胞组织细胞增多症、肺泡蛋白沉着症等。4.特发性间质性肺炎（IIP）：（1）主要的特发性间质性肺炎。（2）罕见的特发性间质性肺炎。（3）不能分类的特发性间质性肺炎。IIP是一组原因不明的间质性肺炎诊断需要依靠临床-影像-病理多学科讨论： UIP/IPF：（胸膜下、基底部）蜂窝肺，伴（或）不伴牵拉性支气管扩张，蜂窝影是诊断确定UIP型的重要依据；牵拉性支气管扩张为肺纤维化重要的特征之。NSIP：胸膜下广泛分布，两肺对称性磨玻璃阴影，蜂窝样改变少见。RBILD：吸烟相关， HRCT表现：两上肺分布为主不明显的、边界不清的小叶中心型磨玻璃结节及空气潴留。 DIP：弥漫性磨玻璃影，小的薄壁囊腔、胸膜下网状阴影伴少许小叶中心性模糊结节影对皮质激素治疗有效，预后良好。COP：前驱感染，（中下肺）实变及磨玻璃影，反晕征。AIP：急性起病，弥漫磨玻璃影及实变影。

4.鉴别诊断

与肺部感染性疾病的鉴别：细菌性肺炎，通常起病急，伴有发热、咳嗽、咳痰等症状，抗生素治疗有效。病毒性肺炎症状较轻，但起病较急，肺部体征不明显，抗生素治疗无效。肺真菌病，常有发热、咳嗽、气促等症状，抗生素治疗无效，痰培养可鉴别。与肺部肿瘤性疾病的鉴别：肺癌，起病较缓慢，有长期吸烟史，咳嗽、咯血、胸痛等症状明显，CT检查可见肿瘤阴影。淋巴瘤，肺部淋巴瘤常伴有淋巴结肿大，CT检查可，见纵隔淋巴结肿大，支气管镜活检可鉴别。肺转移瘤，多数起病较急，有明显原发肿瘤症状，CT检查可见多发结节影。

肺间质性病变误诊的原因有：主要原因有：①对肺间质性病变认识及阅片经验不足，肺间质性病变HRCT平扫一般为肺纹理增粗、增多，边缘模糊，小叶间隔增厚，支气管扩张，多发蜂窝及网格影，很多年轻医师诊断为炎症。②忽视临床资料，本组有一例肺泡蛋白沉积症误诊为感染，就是因为临床表现不典型，影像表现典型有铺路石征及地图征，但年轻医院不掌握。③影像表现不典型，无特征性表现。

综上所述，间质性病变是一组异质性疾病，临床-放射-病理诊断模式（C-R-P）被应用于间质性肺疾病的诊断中。在该模式下，呼吸科医师、放射科医师和病理科医师共同讨论，确保诊断的准确性和可靠性。

【参考文献】

[1] 胡少萍俞红文特发性肺间质纤维化的 H R C T诊断（附 5 4例分析）临床论著

[2] 温杰冉唐雪玲谢永平黎国梅巫嘉雯间质性肺疾病的临床特点影像学特征及病理类型分析医技与临床

[3】白人驹张雪林医学影像诊断学（第3版）人民卫生出版社。

【4】李果珍戴建平王仪生临床CT诊断学中国科学技术出版社

[5】朱英周永明高分辨率CT对肺间质性病变的诊断价值 2008年第17卷第2期上海医学影像

[6】田素增，谢敏高分辨CT对肺间质性病变的诊断价值现代临床医学