温阳健脾法干预脾肾阳虚型慢性腹泻的临床疗效观察及经验探讨

一、引言

慢性腹泻是常见消化系统疾病，以大便次数增多、粪便稀薄为主要表现，伴腹痛、腹胀，病程长且易复发，严重影响生活质量。现代医学认为其与肠道感染、菌群失调等相关，对症治疗疗效有限。中医将其归为 “泄泻”，脾肾阳虚型最为常见，本研究旨在验证温阳健脾法的治疗疗效。

二、临床资料

（一）一般资料

选 80 例脾肾阳虚型慢性腹泻患者。纳入：符合慢性腹泻西医诊断（病程≥2 个月、大便≥3 次/d）及中医脾肾阳虚型泄泻诊断（主症大便溏薄、畏寒肢冷等，结合舌脉）；18-65 岁；知情同意。排除：器质性疾病、重要脏器障碍、药物过敏、妊娠/精神疾病等。

随机分两组各 40 例：对照组男 22 例女 18 例，年龄 25-62 岁（平均 43.5±8.2 岁），病程 2-10 年（平均 5.3±2.1年）；观察组男 23 例女 17 例，年龄 24-63 岁（平均 44.2±7.8 岁），病程 2-11 年（平均 5.5±2.3 年）。两组基线均衡（P>0.05）。

（二）诊断标准

1.西医诊断：参照《中国慢性腹泻诊治指南（2018 年，北京）》，需满足排便增多、粪便异常、病程≥4 周，除急性及器质性疾病所致腹泻。

2.中医诊断：参照《中医内科学》（第 10 版），主症（大便溏薄、完谷不化等4 项）具备 3 项及以上，或主症2 项加次症（腹痛、腹胀等）2 项及以上，结合舌淡胖苔白滑、脉沉迟无力即可诊断。

三、治疗方法

（一）对照组

口服蒙脱石散（博福-益普生（天津），国药准字 H20000690）：每次3g，每日3 次，餐后30 分钟温开水送服，可吸附肠道病原体及毒素、保护肠黏膜。

口服双歧杆菌四联活菌片（杭州远大生物，国药准字S20060010）：每次2.0g，每日 3 次，餐前 30 分钟温水送服，需与蒙脱石散间隔至少2 小时（防吸附影响药效），可调节肠道菌群。两组均连续治疗4 周。

（二）观察组

一、治疗方案

对照组基础上加用自拟温阳健脾方，组方：附子 6g（先煎 1h，洗净切片，水没过药材 3cm，煮沸后小火煎以减毒）、干姜 10g、白术 15g、茯苓 15g、党参 15g、补骨脂 12g、肉豆蔻 10g、吴茱萸 6g、五味子 10g、炙甘草 6g。

辨证加减

.腹痛明显伴拘急：加白芍 15g（柔肝缓急止痛）、延胡索 12g（行气活血止痛）；

2.腹胀甚伴脘腹痞满、嗳气少：加陈皮 10g（理气健脾、燥湿化痰）、砂仁 6g（后下，煎毕前 10min 加，化湿开胃、温脾止泻，防久煎失效）；

3.食欲不振伴食少纳呆、脘腹胀满：加山楂 15g（消食化积、活血化瘀）、麦芽 15g（行气消食、健脾开胃，适谷物积滞）。

煎服方法

每日 1 剂，除砂仁外，药材加水 800ml 浸泡 30min，大火煮沸后小火煎 40min，加砂仁再煮 10min，滤出药液 200ml；药渣加水 600ml，大火煮沸后小火煎 30min，滤出药液 200ml，两次药液混合共 400ml，分早晚温服（每次 200ml），餐后 1h 服，避免与西药间隔过近。疗程同对照组，均 4 周。

二、期间调理

1.饮食：忌生冷（冰饮、凉菜、冻水果）、油腻（油炸、肥肉）、辛辣（辣椒、花椒），选温热细软易消化食物（小米粥、南瓜粥、软烂面条、蒸山药、煮莲子）；三餐规律，每餐七八分饱，忌暴饮暴食或过度节食；2.作息：每日 7-8h 睡眠，忌熬夜（23 点后入睡）；

3.运动与情绪：减重体力劳动及剧烈运动，防过劳；保持情绪稳定，忌长期焦虑、紧张、抑郁，可听轻音乐散步缓解压力助恢复。

四、疗效观察（一）观察指标

1.中医证候积分：参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》，主症（4 项）按无、轻、中、重计0、2、4、6 分，次症（4 项）计 0、1、2、3 分，总积分反映症状严重程度，治疗前后评估。

2.临床疗效：结合症状改善及积分变化判

3.不良反应：观察恶心、呕吐、皮疹等。

（二）疗效判定标准

痊愈：症状消失，积分减少≥95%；显效：症状显著改善，积分减少 70%-94%；有效：症状减轻，积分减少30%-69%；无效：症状无改善或加重，积分减少<30%。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

（三）统计学方法

用 SPSS22.0，计量资料以（x±s）表示、t 检验，计数资料以率表示、χ²检验，P<0.05 为差异有统计学意义。（四）结果

1.临床疗效：观察组总有效率95.0%（痊愈15 例、显效14 例、有效9 例、无效2 例），对照组 77.5% （痊愈8 例、显效 12 例、有效11 例、无效9 例），观察组更高（ （P<0.05） ）。

2.中医证候积分：治疗前两组无差异（对照组14.6±3.2 分、观察组14.8±3.1 分， P>0.05） ）；治疗后均降低，观察组（3.2±1.5）分低于对照组（6.8±2.1）分（P<0.05）。

3.不良反应：两组均未出现明显不良反应。

五、结论

在中医理论指导下，温阳健脾法针对脾肾阳虚型慢性腹泻的临床干预效果尤为显著，其核心优势在于能够精准契合该证型“脾阳不足、肾阳亏虚、温煦无力、水湿内停”的病机本质，从而在改善患者临床症状与降低中医证候积分方面展现出突出价值。具体而言，该疗法不仅能有效缓解慢性腹泻患者常见的持续性便溏、完谷不化、每日排便次数增多等核心症状，还可显著改善因脾肾阳虚引发的畏寒肢冷、腰膝酸软、脘腹冷痛、食欲不振、神疲乏力等伴随症状，极大提升患者的日常生活质量。

从疗效评价指标来看，通过系统的临床观察发现，采用温阳健脾法治疗后，患者的中医证候积分（涵盖腹泻频率、粪便性状、伴随阳虚症状等维度）较治疗前呈现出统计学意义上的显著下降，且治疗有效率明显高于单纯对症治疗方案。同时，在安全性方面，该疗法所用方药多选自经典方剂（如理中汤、四神丸等）化裁，经长期临床实践验证，其不良反应发生率极低，对患者肝肾功能、血常规等重要生理指标无明显不良影响，具备较高的临床安全性，患者耐受性良好。

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