慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者病原菌分布及耐药性分析

Abstract：Objective： To analyze the distribution and drug resistance of pathogenic bacteria in 28 patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD） admitted from January 2024 to August 2025， so as to provide a basis for rational clinical drug use.Methods： Sputum samples were collected from the patients for pathogenic bacteria culture and drug sensitivity tests， and the types and drug resistance rates of pathogenic bacteria were counted.Results： A total of 32 strains of pathogenic bacteria were detected. Gram-negative bacteria accounted for 68.75% （mainly Pseudomonas aeruginosa and Klebsiella pneumoniae）， gram-positive bacteria accounted for 25.00% （mainly Staphylococcus aureus）， and fungi accounted for 6.25%. The drug resistance rate of Pseudomonas aeruginosa to ceftazidime reached 33.33% .Conclusion： Gram-negative bacteria are the main pathogenic bacteria in AECOPD patients， and drug resistance exists. Clinically， precise drug use should be based on the results of drug sensitivity tests.

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常见呼吸系统疾病，急性加重期（AECOPD）常因感染诱发，病原菌感染与疾病进展、预后密切相关。近年抗菌药物不合理使用导致病原菌耐药率上升，影响治疗效果。本研究选取2024年1 月至2025 年8 月28 例AECOPD 患者，分析病原菌分布及耐药性，旨在明确本阶段患者感染病原菌特点，为临床选择敏感抗菌药物、优化治疗方案提供参考，减少耐药菌产生，改善患者预后。

一、资料与方法

1.1 研究对象

选取 2024 年 1 月至 2025 年 8 月医院收治的 28 例 AECOPD 患者，其中男性 20 例、女性 8 例；年龄 62-89岁，平均（ 75.5±6.8） 岁。纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021 年修订版）》中AECOPD 诊断标准，入院48h 内未使用抗菌药物，自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：合并肺癌、肺结核等其他严重肺部疾病，免疫功能缺陷，近1 个月内使用免疫抑制剂者。

1.2 方法

1.2.1 标本采集与处理

所有患者入院后24h 内，在无菌操作下采集深部痰液标本，采用无菌痰杯收集，1h 内送至微生物实验室。标本经涂片镜检，确认白细胞≥25 个/低倍视野、上皮细胞 ⩽10 个/低倍视野为合格标本，不合格标本重新采集。

1.2.2 病原菌培养与鉴定

将合格痰液标本接种于血琼脂平板、麦康凯琼脂平板，置于35℃、 5%CO₂ 培养箱中培养18-24h。采用全自动微生物鉴定仪（VITEK 2 Compact）对病原菌进行鉴定，明确病原菌种类[1]。

1.2.3 药敏试验

采用纸片扩散法（K-B 法）进行药敏试验，按照美国临床实验室标准化协会（CLSI）2024 年版标准操作。检测抗菌药物包括头孢他啶、亚胺培南、左氧氟沙星、阿莫西林克拉维酸钾、万古霉素等，记录病原菌对各抗菌药物的耐药率、中介率与敏感率[2]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 26.0 软件进行数据统计，计数资料以例数（百分比）表示，病原菌分布及耐药率通过频数统计分析。

二、结果

2.1 病原菌分布情况

28 例AECOPD 患者共检出病原菌 32 株，以革兰阴性菌为主，具体分布如下表所示。革兰阴性菌占比超六成，是主要致病菌；革兰阳性菌与真菌占比相对较低。

表 1 28 例 AECOPD 患者病原菌类别分布

2.2 主要病原菌耐药情况

对检出率较高的铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌等主要病原菌，分析其对临床常用抗菌药物的耐药率，结果如下表所示。两种病原菌对部分药物存在不同程度耐药，对特定药物则敏感率较高。

表2 主要病原菌对常用抗菌药物的耐药率 （%）

三、讨论

本研究 28 例AECOPD 患者检出病原菌以革兰阴性菌为主（ （68.75%） ），主为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌，与多数研究一致，或因患者气道防御弱易感染。部分菌存耐药，推测与抗菌药滥用有关，金葡菌对青霉素耐药率80%但对万古霉素敏感。研究样本少、单中心有偏倚，临床需依药敏选药[3]。

四、结语

本研究分析 28 例AECOPD 患者病原菌分布及耐药性，发现病原菌以革兰阴性菌为主，铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌为主要致病菌，且部分病原菌对常用抗菌药物存在耐药。临床需重视病原菌检测与药敏试验，依据结果精准用药，减少耐药现象。后续应扩大研究规模，积累更多数据，为AECOPD 感染治疗提供更可靠依据，助力改善患者预后，提升临床诊疗水平。

参考文献

[1]陈汎，方跃华，林青，朱雯雯.慢性阻塞性肺病急性加重肺部感染病原和耐药性分布特征及多重耐药相关危险因素分析[J].陕西医学杂志，2025，54（7）：929-933.

[2]王春霞.医护与家属协同护理模式对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的影响分析[J].中国科技期刊数据库 医药，2025（3）：183-186.

[3]李晓凤，张红梅，王永滨，张晓兰，杨婷婷，张义宏.流感期慢性阻塞性肺疾病急性加重住院患者临床特征分析 [J].中国初级卫生保健，2025，39（3）：39-43.