主动脉夹层动脉瘤早期心电图的改变特点及临床诊断意义

主动脉夹层动脉瘤是一种主动脉壁的病变，其中主动脉壁分层，并形成一个血管壁的假腔。这种病变通常由主动脉内层的撕裂引起，使血液进入主动脉中的两个分离腔。主动脉夹层通常发生在主动脉的上行部分，即离心部分，也可能发生在主动脉的下行部分，即心脏接近的部位[1]。关于主动脉夹层动脉瘤的治疗，根据病情严重程度，可能会选择手术治疗或经过严密的非手术管理。手术治疗可能包括主动脉置换术，即用人工主动脉替代患有主动脉夹层的部分。非手术管理可能包括药物治疗和定期随访观察[2]。对于主动脉夹层动脉瘤患者而言，在其治疗前需要进行准确的诊断，在全面掌握病情后再进行相应的治疗。本研究选取我院主动脉夹层动脉瘤患者75 例，观察早期心电图检查情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012 年 9 月至 2022 年 9 月，选取我院主动脉夹层动脉瘤患者 75 例，男 40 例，女 35 例，年龄 22 至 78（50.21±3.27）岁，发病时间 1 至27（ (14.82±2.83 ）h。

1.2 方法

患者采用平卧位，并且使用酒精棉球正确擦拭皮肤，直到皮肤出现红晕并变干。在皮肤完全干燥后，将电极贴在相应位置。如果患者对酒精过敏，可以直接贴上电极，无需进行擦拭。为了观察患者前壁心肌缺血情况，需要将MV1 导联的正极贴在胸骨右缘的第4 和第5 肋间，负极分别贴在胸骨柄的左侧和右侧的第2 肋处。同时，在左侧腋前线的第9 至第10 肋间，将MaVF 导联的正极贴在胸骨中线的第2 肋处，而无关电极则贴在右侧腋前线的第5 肋处。告知患者不要自行打开记录仪，在安装了电极后的24 小时内将记录仪连接到动态心电图主机上，利用电脑自动分析系统进行快速诊断。

1.3 观察指标

早期心电图的改变特点及诊断结果。

2 结果

66 例患者早期心电图呈现窦性心动过缓和过速，55 例患者为 ST-T 段改变特点，所占比例 83.33% ，59 例患者为阵发性房性心动过速，所占比例 89.39% ，48 例为心房颤动，所占比例 72.73% ，25 例为窦性停博，所占比例 37.88% ，28 例为左心室肥厚并伴有劳损，所占比例 42.42% ，18 例为心肌梗死症状，所占比例 27.27% ，10例为无异常，所占比例 15.15% 。最终确诊主动脉夹层动脉瘤61 例，检出率 81.33% 。61 例患者，Ⅰ型20 例，所占比例 32.79% ，Ⅱ型10 例，所占比例 16.39% ，Ⅲ型31 例，所占比例 50.82% 。

有研究表明，主动脉夹层动脉瘤的发病率可能在一定程度上与高血压、动脉粥样硬化、家族遗传、吸烟等因素有关。主动脉夹层动脉瘤的发病年龄范围较广，可以发生在不同的年龄段，包括中年和老年人。然而，具体的发病情况可能因个体差异而有所不同。患者发病初期可能无明显症状或仅出现非特异性的胸痛、背痛等不适感。随着夹层病变的进展和夹层扩张，患者可能会出现严重的胸痛、呼吸困难、呕吐等症状。主动脉夹层动脉瘤是一种严重的主动脉疾病，如果不及时治疗，可能会造成严重的健康威胁和危害。主动脉夹层病变通常会随着时间的推移逐渐扩张，夹层的破裂风险也会增加，夹层的扩展可能会导致主动脉内血流受阻，进而影响到重要器官的供血，引发严重后果[3]。夹层病变可能会引起主动脉瓣功能异常，导致主动脉瓣反流血流异常，从而影响心脏的正常功能。主动脉夹层破裂的位置可能会形成血栓，进一步阻塞了主动脉内的血流，增加了患者发生心肌梗死、脑卒中等血栓相关疾病的风险。主动脉夹层的最严重并发症是主动脉破裂，这是一种危及生命的情况。当夹层破裂时，血液会进入夹层造成血流不稳定，导致主动脉破裂，血液外流到身体其他部分，造成内出血和休克等严重后果[4]。因此，对于疑似夹层动脉瘤的患者，早期确诊和积极治疗至关重要，及时就医，以降低患者的危险并提高治愈率。

心电图是一项非侵入性的检查方法，通过将电极放置在患者身体表面，可以记录心脏电信号的变化，而无需进行任何刺入或侵入性操作。因此，心电图检查相对安全，无损伤且不会引起明显的不适。心电图检查是项快速简便的检查方法，通常只需要几分钟即可完成，这对于急诊患者或需要频繁进行监测的患者特别重要，可以迅速获取相关信息，并进行及时的诊断和干预。相对于其他影像学检查方法，心电图检查的成本较低，更加经济实惠。这使得心电图成为一项广泛应用的筛查工具，对于早期诊断、病情监测以及治疗效果评估等方面具有重要意义。主动脉夹层动脉瘤可能引起心脏电活动的异常。心电图通过记录心脏电信号的变化，可以显示心脏节律的异常、心室肥厚、心肌缺血等指标，这些异常可能是主动脉夹层动脉瘤的线索之一，提供重要的早期诊断依据。心电图还可以帮助医生排除其他可能引起胸痛或心脏症状的心脏疾病，如心绞痛或心肌梗死。对于患有这些症状的患者，心电图可以提供初步的评估，为后续诊断过程提供指导。主动脉夹层动脉瘤的破裂是一种急性危急情况，需要及时发现和处理。心电图可以帮助医生识别出可能与主动脉破裂相关的心电图变化，如ST 段抬高或压低、室早等，从而加快诊断速度。根据心电图结果，医生可能会进一步建议其他影像学检查，如超声心动图或胸部 CT 扫描，以更详细地评估主动脉的结构和功能。主动脉夹层动脉瘤的早期心电图改变特点是多样的，早期主动脉夹层动脉瘤可能引起心肌缺血或损伤，表现为ST 段的抬高或压低，这种改变通常与相应导联的T 波改变相关。主动脉夹层病变可能导致心脏节律的异常，早期心电图可能会显示室性早搏、室速或房室传导阻滞等心律失常。夹层病变可能导致心室结构的改变，引起QRS 波群的异常，这可能表现为QRS 波群的宽度增加、形态不正常以及ST 段的改变。在早期夹层动脉瘤中，心室肌可能会出现增厚，这种情况在心电图上通常表现为QRS 波群的增宽和深大，并可能伴随 ST 段的压低[5]。检查期间注意的方面较多，需要准确地放置电极导联，以确保获得准确可靠的心电图结果。通常，标准导联包括12 个导联，包括四肢导联和胸前导联。导联应按照指定位置放置，如肢体导联应放置于双手和双脚，胸前导联应穿戴在胸部相应位置。正确的导联放置对于准确识别心脏电活动的变化至关重要。患者在运动、情绪激动、肌肉因素的干扰等情况下可能会影响心电图的解读。因此，患者在进行检查前应保持平静休息，并告知医生有关可能的干扰因素。

所以，早期心电图检查用于主动脉夹层动脉瘤中准确率较高，具有推广价值。

参考文献：

[1]蔺军芳,智晓文,张录兴,等.主动脉夹层动脉瘤早期心电图的改变特点及临床诊断意义[J].中国肿瘤临床与康复,2022,29(8):922-925.

[2]胡艺馨,高阳,雷涛,等.急性 StanfordA 型主动脉夹层术后死亡患者的超声心动图表现特征[J].医学临床研究,2023,40(6):927-930.

[3]刘爽,赵怡旋,吴慧颖,等.超声心动图诊断梅毒性心脏病主动脉夹层伴室间隔假性动脉瘤1 例[J].中国实验诊断学,2022,26(7):966-967.

[4]肖长波,喻红霞,张力,等.急性StanfordA 型主动脉夹层患者术前死亡风险因素分析及预测模型构建[J].新乡医学院学报,2022，39(5):424-428.

[5]赵洋,李宁,姜辉,等.超声心动图评估StanfordA 型主动脉夹层升主动脉血管弹性的研究[J].武警后勤学院学报:医学版,2021,30(6):107-109,113.