基于跨理论模型的孕期运动干预对初产妇分娩结局及产后盆底功能恢复的影响研究

初产妇由于缺乏分娩经验，对孕期运动的认知不足、执行依从性低，易出现运动不足或不当的问题，进而增加剖宫产风险、延长产程，同时也可能影响产后盆底功能恢复，导致盆底肌力下降、尿失禁等并发症，严重影响产后生活质量[1]。跨理论模型是一种以行为改变为核心的心理学模型，认为个体行为改变并非一蹴而就，而是经历前意向、意向、准备、行动、维持 5 个连续阶段，通过针对不同阶段的心理特点和需求制定干预措施，可有效提高行为改变的依从性和持续性[2]。本研究旨在将跨理论模型应用于初产妇孕期运动干预中对初产妇分娩结局及产后盆底功能恢复的影响。

1.资料与方法

1.1 一般资料

采用随机数字表法将 120 例初产妇分为对照组和观察组，每组各60 例。两组初产妇年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（ _⋅P>0.05) ），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法对照组

给予常规孕期保健指导，具体内容包括：定期产检、营养宣教、常规运动建议、分娩知识宣教等。

观察组

在对照组常规保健基础上，实施基于跨理论模型的孕期运动干预，干预周期同样从孕20 周持续至分娩，具体步骤如下：（1）阶段评估（孕 20 周）：采用跨理论模型阶段评估量表，通过问卷调查和面对面访谈，评估初产妇所处的运动行为改变阶段： ① 前意向阶段：无运动意愿，未考虑孕期运动； ② 意向阶段：有运动意愿，但未制定具体计划；③ 准备阶段：已制定运动计划，但未持续执行； ④ 行动阶段：已规律运动 1~6 个月； ⑤ 维持阶段：已规律运动6 个月以上。（2）分阶段干预：根据评估结果制定个性化运动方案，每 4 周进行1 次阶段再评估，动态调整干预措施：（3）前意向阶段：通过发放宣传手册、观看视频等方式，讲解孕期运动对分娩结局和产后盆底功能的益处，纠正“孕期运动有害”的错误认知，激发运动意愿；（4）意向阶段：帮助初产妇制定个性化运动计划，包括运动类型（如孕妇瑜伽、凯格尔运动、散步）、频率（每周 4~5 次）、时长（每次 30～40min ），同时提供运动示范视频；（5）行动阶段：建立运动打卡群，初产妇每日记录运动情况，研究者每周进行1 次电话随访，给予鼓励和指导，及时调整运动强度（如孕晚期适当减少运动时长）；（6）维持阶段：通过线上分享会，邀请运动依从性高的初产妇分享经验，强化运动习惯，直至分娩。

1.3 观察指标

分娩结局：记录两组初产妇的自然分娩率、剖宫产率，以及第一产程、第二产程时间。

产后盆底功能恢复情况：产后 6 周采用盆底肌力检测仪检测盆底肌力；同时通过问卷调查记录尿失禁发生率。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析。计数资料以“n（ (%) ）”表示，组间比较采用χ²检验；计量资料以“x±s”表示，组间比较采用独立样本t 检验。以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组初产妇分娩结局比较

观察组自然分娩率显著高于对照组，剖宫产率显著低于对照组，第一产程、第二产程时间均显著短于对照组（ _(P<0.05) ），见表1。

表 1 两组初产妇分娩结局比较

2.2 两组初产妇产后盆底功能恢复情况比较

产后 6 周，观察组盆底肌力Ⅲ级及以上占比显著高于对照组，尿失禁发生率显著低于对照组（ (P<0.05) ），见表 2。

表 2 两组初产妇产后 6 周盆底功能恢复情况比较（n，%）

3.讨论

本研究结果显示，观察组自然分娩率显著高于对照组，剖宫产率显著低于对照组，且第一产程、第二产程时间显著缩短，这与跨理论模型的阶段化干预逻辑密切相关。在产后盆底功能恢复方面，观察组盆底肌力Ⅲ级及以上占比显著高于对照组，尿失禁发生率显著低于对照组，这一结果提示基于跨理论模型的孕期运动干预可有效保护盆底功能。盆底肌是维持盆底支撑结构的重要组织，孕期随着子宫增大，盆底肌长期处于牵拉状态，易出现肌纤维损伤；而规律的孕期运动（如凯格尔运动）可增强盆底肌收缩力，提高肌肉弹性，减少产后盆底肌松弛的发生。此外，跨理论模型通过阶段化干预确保初产妇持续进行盆底肌针对性运动，避免了传统干预中“运动中断”导致的效果流失，进一步提升了盆底功能保护作用，从而降低尿失禁发生率[3]。

综上所述，基于跨理论模型的孕期运动干预可通过阶段化、个性化措施提高初产妇运动依从性，进而改善分娩结局、促进产后盆底功能恢复。

参考文献：

[1]高爱梅,王占晖,张洁.不同分娩方式对初产妇母婴结局,产后盆底功能的影响[J].中国妇产科临床杂志,2024,25(3):210-212.

[2]戴丽芳,董小琼,厉晨洁,等.第二产程侧卧位分娩对初产妇分娩结局及盆底功能的影响[J].国际医药卫生导报,2024,30(20):3453-3457.

[3]陆敏.初产妇自然分娩中应用适度保护助产护理的效果研究[J].中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生,2023.