中药饮片处方中的常见问题及防范措施

随着人们健康意识的提高和对中药疗效的认可，中药的应用范围越来越广。国家出台了一系列支持中医药发展的政策措施，目前各县市成立独立具有中医特色的中医院，综合性医院还成立有中医科，中医药事业发展呈现出一片生机盎然的景象，然而一些医务人员综合业务素质参差不齐或工作疏忽，导致中药处方存在差错，严重影响临床疗效，甚至还造成医患纠纷。

1.中药饮片饮片处方中常见问题 （1）处方中出现配伍禁忌

在处方中常出现附子和半夏、瓜蒌等同时使用，违背“十八反”。丁香和郁金，人参和五灵脂同时使用，违背“十九畏”。随着近年来有些研究表明有的十八反的药物同时使用并不增加药物的毒性，但还待进一步的深入研究，用药应谨慎。若无用药经验，还是避免使用为好。

（2）药品剂量偏大

近年来，中药不良反应报道呈上升趋势，其中主要是由于超剂量使用所致。由于中药的人工化种植，其有效成分的含量有所减少，许多医生为了达到预期效果加大药物用量，极有可能出现不良反应。如大量服用吴茱萸可引起腹痛、腹泻，并可引起视力障碍及错觉。细辛功效为散寒祛风、止痛、温肺化饮、通窍，普通用量为 1～3g 。若用量过大出现中毒症状为头痛、呕吐、烦躁、体温及血压升高等症状。临床用药当引起注意，处方中有时候药品超剂量使用，医生也没有签字处理。

（3）相似药名混淆

中药种类繁多，药名相似的情况较为常见。医生在开具处方时，如果未能准确区分相似药名，就可能导致用药错误。例如，将“山茱萸”误写为“吴茱萸”，或将“白芍”误写为“赤芍”，这些细微的差别可能导致药效大相径庭，从而影响患者的治疗效果。

（4）使用别名、习惯用名

由于中药品种多，来源复杂，且历史悠久，其名字也就复杂。比如重楼又名七叶一枝花，天花粉又叫瓜蒌根，大黄名将军等。中药处方使用的药名，一般以 《中药学》、《方剂学》上记录的药名为准，其名称来源主要是继承历史著作及众学者的考究、订正、演化而来，再加上地域差异，这使医师在处方时使用药品名称上有了极大的随意性，造成中药处方用药名称的混乱 。

（5）药品用法不明确

处方中只写另包，未标明注释具体怎样用。常见的另包如砂仁的后下，旋覆花的布包煎，三七的冲服，这些调剂发药人员都很清楚，可以在审核处方中及时发现，与医生进行沟通。但有些药如大黄后下具有泻下功能，而久煎或其他药物同煎，则可降低泻下作用，药师并不了解患者的病情，没法决定该怎样使用，如果脚注不清，将会影响疗效。

（6）处方中出现书写错误

中药品种繁多，有些药名十分相近，稍有不慎，容易搞错。如天麻与升麻是两种功能完全不同的药物，天麻具有平肝息风止痉的功效,为治头痛眩晕之良 药，而升麻为升阳举陷之要药。如果肝阳上亢的患者误用了升麻，其后果将不堪设想。

（7）书写不规范

处方不按照君臣佐使的顺序书写；写错别字如半夏写成半下，蚤休写成早休，夏枯草写成下枯 ；使用药品简称牛蒡子写成牛子，蒲公英写成公英等。另外，书写字迹潦草，难以辨认。

（8）处方的不完整

诊断书写不全，未写病名或证型，超剂量使用药物没有医生签名，没有患者的年龄，内服外用没有交代清楚,用法用量描述不清、只写内服外用等。

2 防范措施

（1）加快电子信息化管理管理

将处方电子化处理，避免字迹不工整造成处方差错，同时对中药常用剂量进行预警提醒，避免医生超剂量使用，确因临床需要超剂量使用的签字确认。

（2）制定本单位中药饮片给付目录

制定本单位中药饮片给付目录，因各地用药习惯及药名叫法差异，各单位应根据本单位实际制定中药饮片给付目录，并定期组织医师、药剂人员及护理人员学习。

（3）规范中药调配全过程管理

注重处方审核和核对，医生开具处方后，药师即开始处方审核，严格按照“四查十对”要求逐项审核，发现错误处方和不规范处方及时与医生沟通。确认无误后方可调配。调配时严格按照处方中中药饮片的顺序进行调配，避免打乱顺序造成漏配。处方核对也至关重要，是对调配中药的再次把关，重点关注调配正确与否，另包药物是否单独调配。

3.结语

中药处方不规范的现象，造成药师在调配处方时难以准确地判断医师所用药物，患者在取用药物时易产生疑惑。药剂人员在中药处方的执行过程中起着至关重要的作用。然而，如果药剂人员责任心不强，就可能导致用药错误。例如，未能仔细核对处方、未能准确称量药材、未能正确标注煎法等，这些疏忽都可能对患者的健康造成不良影响。医生、药剂人员以及患者都需要共同努力，提高专业知识水平，增强责任心，确保中药处方的准确性和规范性。同时，相关部门也应加强监管和培训，提高中药处方的整体质量，保障患者的用药安全。

作者简介：詹欣（1989.5-），女，汉族，新疆昌吉人，本科，中国人民解放军 66008部队，药师，研究方向：中药学，药品微生物检验。