严重创伤患者急诊救治中的损伤控制护理模式应用与效果评价

严重创伤是急诊医学领域的危急重症，具有伤情复杂、死亡率高、救治时效性强等救治特点[1]。传统急诊护理模式在面对多发伤、复合伤等复杂伤情时，易因流程繁琐、多学科协作不足导致救治延迟，增加患者死亡风险 [2]。损伤控制理论（Damage Control Theory）起源于 20 世纪 90 年代，最初应用于外科手术领域，强调在严重创伤救治中优先控制致命性损伤，维持机体生理功能稳定，待患者生命体征平稳后再进行确定性治疗[3]。近年来，损伤控制理念逐渐延伸至护理领域，形成以快速评估、分级干预、多学科协作、目标导向为核心的损伤控制护理模式，旨在通过优化护理流程、整合医疗资源，提高急诊救治效率 [4]。对此，本研究将参与实验的部分患者予以损伤控制护理模式，观察其临床效果。具体如下。

1 资料与方法

选取 2023 年 1 月至 2025 年 1 月，168 例于本院接受治疗的患者。采用随机数字表法将患者分为观察组（84 例）与对照组（84 例）。对照组中男性 52 例，女性 32 例，年龄 72-98 （78.6±5.3）岁，体重指数（BMI）18.5-28 7kg/m² ，平均（ 23.8±3.2 ） kg/m² ；致伤原因包括摔伤48 例，坠落伤22 例，挤压伤14 例。观察组中男性 50 例，女性 34 例，年龄 70-99 （79.9±5.8）. ）岁，BMI 范围 18-29kg/m²，平均 24.1±3.5 ）kg/m² ；致伤原因包括摔伤45 例，坠落伤25 例，挤压伤14 例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（ ）。

纳入标准：①于本院急诊科进行救治的严重创伤患者；②意识清晰，具备正常语言沟通能力；③患者或家属签署知情同意书。

排除标准：①合并严重心脏病、肝肾功能衰竭等基础疾病；②妊娠或哺乳期女性；③伤前存在精神疾病或认知障碍；④因特殊原因未完成全程救治者；⑤创伤类型为锐器伤且损伤范围局限者。

1.2 方法

对照组患者予以常规急诊护理。接诊后进行基础生命体征监测（体温、心率、血压、血氧饱和度等），建立静脉通路；配合医生完成伤口初步止血、清创及固定，按医嘱执行药物治疗；协助完成影像学检查，等待检查结果期间观察病情变化；做好术前准备，护送患者至手术室或病房。

观察组在常规护理基础上实施损伤控制护理模式。（1）快速评估与分级干预采用“ABCDE”评估法在 10 分钟内完成首次评估：A（ 。根据评估结果对损伤进行分级：将危及生命的损伤列为Ⅰ级，立即启动多学科急救团队（MDT）；将可能导致器官功能障碍的损伤列为Ⅱ级，在生命体征稳定后优先处理；将肢体软组织损伤等列为Ⅲ级，待病情平稳后处理。（2）多学科协作机制建立。由急诊医生、创伤外科医生、重症医学科医生、护士、影像技师、麻醉师组成的 MDT 团队，制定标准化急救流程。护士作为团队协调者，在患者入院时立即通知相关科室人员 10 分钟内到达急诊抢救室，同时将患者基本信息、初步评估结果通过院内信息系统实时共享。团队成员按分工同步开展工作：医生负责制定救治方案，护士执行急救护理操作，影像技师携带移动设备在抢救室完成床旁检查，麻醉师评估麻醉风险。（3）损伤控制护理。控制出血目标：伤后30 分钟内将收缩压维持在80-90 mmHg，避免因血压过高加重出血；对难以控制的大出血，准备自体血回输设备或联系血库备血。体温保护目标：使用加温毯、输注加温液体（37℃）等措施，维持核心体温＞ 36℃，预防低体温导致的凝血功能障碍。凝血功能管理目标：每 30 分钟监测 1 次凝血功能，根据结果补充凝血因子、血小板或纤维蛋白原，维持活化部分凝血活酶时间（APTT） <60 秒，国际标准化比值（INR） <1.5 容量管理目标：采用限制性液体复苏策略，伤后 1 小时内晶体液输注量不超过 1000 ml，根据中心静脉压（CVP）、尿量调整输液速度，维持尿量＞0.5 ml/ （kg⋅h） （4）心理干预与家属沟通。护理人员在急救过程中使用简洁、明确的语言向患者解释操作目的，缓解其焦虑情绪；对意识清醒但无法沟通的患者，通过肢体接触、眼神交流给予心理支持。指定专人与家属实时沟通病情进展，解释损伤控制理念及分阶段治疗的必要性，取得家属配合。

1.3 观察指标

1.3.1 两组创伤严重程度对比

于患者急救护理干预前后，通过急性生理与慢性健康评分Ⅱ（APACHE Ⅱ）以及损伤严重程度评分（ISS）来对患者的创伤严重程度进行评估。APACHE Ⅱ用于评估患者的生理状态，其评估内容包含年龄、急性生理评分以及慢性健康评分这 3 个方面，其理论上的最高得分为 71 分，得分越高则表示患者的病情越严重。ISS 用于评估患者的创伤严重程度，该评分系统将人体划分为胸部、腹部、头颈部、面部、四肢/ 骨盆以及体表这 6 个区域，总分范围是 1-75 分，16 分及以下为轻伤，16-24 分为重伤，≥ 25 分则为危重伤，得分越高创伤越严重。

1.3.2 两组临床指标对比

统计分析患者干预过程中的临床指标情况（留置引流管时间、凝血酶原恢复时间、术后排气时间、体温恢复时间、住院时间）。

1.3.3 两组并发症对比

统计记录患者干预过程中出现的并发症（急性呼吸窘迫综合佂、急性肾功能衰竭、多器官功能障碍综合征、感染）情况。

1.4 统计学分析

数据分析选用 SPSS 24.0 统计软件，计量资料符合正态分布，使用（ ）表示，采取 t 检验；计数资料（n， %） ），用 x² 检验。 P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组创伤严重程度对比

干预前两组创伤严重程度评分不具统计学意义 （P>0.05 ）；干预后观察组创伤严重程度评分低于对照组（ P<0.05 ）。见表1。

严重创伤是急诊科常见的急危重症之一，具有发病急、病情重、变化快、死亡率高等特点，极大威胁患者生命安全 [5]。传统急诊护理模式往往遵循诊断、治疗、护理 的线性流程，在面对多发伤、复合伤等复杂伤情时，易因流程繁琐、多学科协作不足导致救治延迟，增加患者死亡风险[6]。随着现代医学技术的不断发展，损伤控制理念逐渐在创伤救治中得到应用和推广，作为新型的护理模式，强调在创伤救治过程中对患者损伤的全面控制，包括生理、心理和社会等多个层面，以提高患者的救治效果和生活质量 [7]。

根据本研究可知，干预后观察组创伤严重程度评分低于对照组（ ⋅P<0.05 ）。观察组临床指标所用时间均少于对照组（ P<0.05） 。损伤控制护理模式采用 “ABCDE” 评估法对创伤分级，优先处理致命性损伤，如心脏大血管损伤、颅内血肿等，打破传统护理的局限。针对严重创伤患者致死三联征风险，通过分级干预将救治目标分为控制致命损伤、维持生理稳定、为后续治疗铺垫三个阶段，更贴合创伤病理动态演变，避免因全面治疗延误关键干预时机，对危重症伤情的响应效率显著优于对照组[8]。同时观察组通过护士在接诊后 10 分钟内即启动标准化评估，同步开展气道管理、止血等主动干预措施，同时通过多学科协作机制一键召集创伤外科、影像科、麻醉科等团队成员，使抢救室床旁影像检查、血源准备、麻醉风险评估等环节与基础生命支持治疗同步进行。在移动影像设备直接入驻抢救室，搭配护士提前完成去除金属物品等检查前准备工作，彻底转化为多任务并行操作，大幅减少了非治疗性时间消耗[9]。

观察组并发症发生率低于对照组（ P<0.05 ）。通过目标导向性护理在体温管理方面，采用加温毯与37℃液体输注等措施，维持核心体温＞ 36℃，有效保障凝血因子活性，避免低体温引发的凝血功能障碍；通过允许性低血压策略和限制性液体复苏，将伤后 1 小时内晶体液输注量控制在 1000 ml 以内，避免过度输液导致的组织水肿与器官负荷加重；每30 分钟动态监测凝血功能，根据APTT、INR 等指标及时补充凝血因子，主动阻断创伤 - 出血 - 凝血障碍的恶性循环。另外再分阶段治疗理念指导下，对骨折等非致命性损伤避免早期过度干预，待患者生命体征平稳后再行确定性手术，从而降低手术创伤对机体的二次打击。系统性地降低了感染、器官功能衰竭等并发症的发生风险[10]。

综上所述，损伤控制护理模式施加于严重创伤患者急诊救治中，可降低患者创伤严重程度评分，缩短临床指标，降低并发症发生率，利于患者症状的控制。

参考文献：

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[3] 晁娜 ， 曹晓婷 ， 张茜 . 损伤控制理论护理在急诊腹部外伤患者救治中的应用效果及对凝血功能的影响 [J]. 临床医学研究与实践 ，2024，9（25）：175-178.

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[5] 周利 . 基于创伤严重度评分法的护理模式在急诊创伤患者中的应用分析 [J]. 基层医学论，2024，28（17）：47-4953.

[6] 唐海明 . 损伤控制外科手术在急诊严重腹部创伤患者救治中的应用效果 [J]. 中外医药研究 ，2023，2（31）：85-87.

[7] 王鑫 ， 赵丽丽 ， 朱金霞 ， 崔嬿嬿 ， 王慧敏 . 损伤控制理论配合一体两翼照护模式在骨盆骨折伴创伤性休克患者中的应用 [J]. 齐鲁护理杂志 ，2023，29（22）：1-4.

[8] 张艳， 李春江， 安娜， 张志燕， 崔明武， 陈亮. 严重创伤救治信息交互联动系统结合外固定架技术的救治模式在骨盆骨折中的应用 [J]. 河北医药 ，2024，46（24）：3758-3762.

[9] 王华， 段利宁. 集束化保温干预结合无缝隙一体化创伤急救护理模式对外伤患者急诊救治效率、自发性低体温及凝血功能的影响 [J]. 临床医学研究与实践 ，2023，8（7）：166-168.

[10] 吴岩 . 急诊中心远程指导型急救模式对多发创伤合并多器官功能障碍综合征患者救治效果及凝血功能指标的影响 [J]. 临床医学研究与实践 ，2024，9（11）：45-4853.