阴道放置米索前列醇引产在足月胎膜早破初产妇中的应用效果分析

足月胎膜早破是指妊娠达到及超过 37 周胎膜发生自然破裂。足月胎膜早破的发生率约为 8% ，其发生后若不能及时发动有效宫缩，易导致宫内感染、胎盘早剥等并发症，严重影响母婴健康。对于足月胎膜早破的初产妇，选择安全有效的引产方法至关重要。米索前列醇是人工合成的前列腺素E1 类似物，可促进宫颈成熟并诱发宫缩[1] ；缩宫素则通过刺激子宫平滑肌收缩来引产。本研究旨在比较阴道放置米索前列醇与缩宫素引产在足月胎膜早破初产妇中的应用效果，为临床引产方式的选择提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院 2023 年 1 月—2024 年 12 月住院引产的 60 例足月胎膜早破初产妇。根据引产方式不同，将 60 例初产妇分为米索前列醇组和缩宫素组，每组各 30 例。米索前列醇组平均年龄为 25.3 岁，孕周38.5±1.2 周，Bishop 评分为 4.2±0.8 分；缩宫素组平均年龄 24.9 岁，孕周 38.3±1.1 周，Bishop 评分为 4.0±0.9 分。一般资料方面，两组比较无统计学差异（ P>0.05 ），具有可比性。

纳入标准：孕周 ⩾37 周；单胎头位；胎膜早破诊断明确，即孕妇主诉有阴道流液，阴道窥器检查见液体自宫颈口流出或后穹窿有积液，阴道液 pH 值 >6.5 ，阴道液涂片见到羊齿植物叶状结晶；宫颈 Bishop评分 ⩽6 分；年龄 18～35 岁；签署知情同意书。

排除标准：头盆不称；前置胎盘、胎盘早剥等产科并发症；严重肝肾功能异常、心血管疾病等内科合并症；对米索前列醇或缩宫素过敏；有剖宫产史或子宫手术史。

1.2 方法

米索前列醇组：将 25μg 米索前列醇片剂置于阴道后穹窿处，放置后嘱产妇卧床休息 30 分钟，避免药物流出。若 6 小时后仍未出现规律宫缩，可重复放置1 次，24 小时内用药不超过3 次。

缩宫素组：采用静脉滴注缩宫素的方法引产，将 500ml 生理盐水中加入2.5U 缩宫素，开始时需要缓慢滴注（8 滴 /min ），根据宫缩情况，及时调整速度，最大滴速不超过40 滴 /min ，以达到有效宫缩为度。

1.3 观察指标

观察两组初产妇的引产效率，包括用药至临产时间、用药至分娩

时间；分娩方式，分为阴道顺产、剖宫产；母儿结局，包括产后2 小时出血量、新生儿窒息发生率、新生儿Apgar 评分、羊水污染情况等。

1.4 统计学方法

数据分析采用 SPSS 软件，版本号 26.0 。其中用均数 ± 标准差表示计量资料，组间采用t 检验；计数资料以率（ % ）表示，组间采用 x² 检验。 P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组引产效率比较

用药至临产时间、分娩时间方面，米索前列醇组短于缩宫素组，差异有统计学意义（ P<0.05 ），表明引产效率高见表1。

2.2 两组分娩方式比较

米索前列醇组阴道顺产率高于缩宫素组，剖宫产率低于缩宫素组，差异有统计学意义（ P<0.05 ），见表2。

2.3 两组母儿结局比较

表中结果显示，新生儿 Apgar 评分、产后 2h 出血量进行比较，两组无统计学差异（ P>0.05 ）。羊水污染率方面米索前列醇组稍高，但差异无统计学意义（ P>0.05 ）；新生儿窒息发生率均为0，见表 3。

3 讨论

足月胎膜早破后，及时有效地引产可降低母婴并发症的发生风险。本研究结果显示，米索前列醇组用药至临产时间、用药至分娩时间均明显短于缩宫素组，提示米索前列醇引产效率更高。通过分娩方式结果的比较，米索前列醇组相比较而言剖宫产率低，顺产率高于缩宫素组。缩宫素引产主要依赖于子宫收缩，对于宫颈条件不佳的产妇，引产效果可能不理想，导致剖宫产率增加 [2]。在母儿结局方面，两组产后 2 小时出血量、新生儿 Apgar 评分无明显差异，表明两种引产方式对产妇产后出血及新生儿即刻状态影响相似。米索前列醇组羊水污染率虽高于缩宫素组，但差异无统计学意义。米索前列醇可能通过刺激胎儿肠道蠕动，导致胎粪排出增加，从而使羊水污染风险升高。但本研究中未发现因羊水污染导致新生儿窒息等不良结局。

综上，阴道放置米索前列醇引产在足月胎膜早破初产妇中具有较高的引产效率，可缩短产程，提高阴道顺产率，且不增加产后出血及新生儿不良结局的发生风险。然而，米索前列醇可能会增加羊水污染的风险，在临床应用中需密切观察。对于足月胎膜早破初产妇，可根据产妇具体情况，权衡利弊后选择合适的引产方式。未来还需进一步扩大样本量、开展多中心研究，以更全面地评估临床应用价值。

参考文献：

[1] 江国琴 . 地诺前列酮栓米索前列醇缩宫素对足月胎膜早破患者分娩结局及血清白细胞介素 -6C- 反应蛋白细胞黏附因子 -1 的影响对比研究 [J]. 基层医学论坛 , 2023, 27(35):39-41.

[2] 张诚燕 , 周莉 . 阴道放置米索前列醇引产在足月胎膜早破初产妇中的应用 [J]. 医学研究杂志 , 2024, 53(11):64-68.