依托咪酯联合丙泊酚麻醉应用于无痛胃肠镜检查对患者应激指标、炎症反应及安全性研究

中图分类号：R61

Abstract：Objective：To look at the anesthetic effects of etomidate and propofol in painless gastroenteroscopy and how they affect patient safety and inflammation levels.Methods： 500 patients who had painless gastroenteroscopy at our institution between September 2023 and April 2024 were chosen， and propofol group （n=262） and combined anesthesia group _（11-238） were established according to different anesthesia programs， respectively.Propofol group was given interventional anesthesia with propofol， and combined anesthesia group was given interventional anesthesia with etomidate combined with propofol.The anesthetic effect， vital signs， inflammatory factors and stress factors of the two groups were compared at each time point， and the occurrence of adverse reactions was observed.Results： The mean values of MAP， SpO2 and heart rate in combined anesthesia group increased significantly than those in propofol group （P<0.05）， the fluctuation of vital signs at each time point of propofol was more obvious； Stress indexes including Cor， NE and AT-II in the combined anesthesia group decreased significantly than those in the propofol group after administration and examination （P<0.05）； The mean values of IL-1β， IL-6 and IL-10 in the combined anesthesia group decreased significantly than those in the propofol group after administration and examination （P<0.05）； The incidence of bradycardia， injection pain， respiratory depression and hypotension in combined anesthesia group decreased significantly than that in propofol group （all P<0.05）.Conclusion： Etomidate combined with propofol has a good anesthetic effect in painless gastroenteroscopy， which can reduce the stress reaction caused by the endoscopic procedure， and has a low risk of adverse reactions and a good safety.

Key words：Painless gastroenteroscopy； Etomidate； Propofol； Anesthetic effect； security

近年来随着临床医疗器械的多元发展，促进了内镜技术的广泛应用，内镜技术成为诊治胃肠道疾病的重要手段[1-2]。胃肠镜检查过程中，需要将内镜经受检者咽喉部位进入直至胃肠部位，检查用时较长， 且该检查方式的侵入性 定程度会给患者机体带来创伤和不适，加剧受检者恶心/呕吐、呛咳和窒息等发生风险 亦会降 查的依 从性 临床多推荐在胃肠镜检查时辅以麻醉药物来降低不良反应发生风险。但如何合理选择麻醉药物 起效快、镇痛效果好、安全性高等 优势仍需要通过开展临床研究进一步明确。基于此，本研究纳入接受无痛胃肠镜检查的患者，明确依托咪酯联合丙泊酚麻醉方案应用该类患者的麻醉效果及对患者机体炎症反应、应激情况、安全性的影响，现将相关研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究500 名患者均选自本院2023 年9 月至2024 年4 月期间，根据无痛胃肠镜检查所采用的麻醉方式，将其分为丙泊酚组（n=262）和联合麻醉组（n=238），丙泊酚组中男性 143 例，女性 119 例，年龄均值（54.86±9.78）岁，BMI 范围 17.5～30.4kg/m2，均值（24.02±3.40）kg/m2；联合麻醉组中男性 123 例，女性 115 例，年龄均值（55.17±9.92）岁，BMI 范围 17.4～30.6kg/m2，均值（23.95±3.36）kg/m2。上述组间基线资料数据均衡性良好（P>0.05）。

患者纳入标准：（1）均符合美国麻醉医师协会（ASA）分级中的I～II 级；（2）对本研究应用的麻醉药物可耐受；（3）无痛胃肠镜检查过程中具有较好的依从性；（4）对本研究均知情并同意参与。排除标准：（1）合并呼吸系统疾病者；（2）合并心肝肾等重要脏器功能不全者。

1.2 方法

所有患者在接受无痛胃肠镜检查前8h 内禁食、4h 内禁止饮水。患者进入检查室 肢静脉通道。各组患者均予以血压、心率等监护。准备工作完成后，各组患者予以瑞芬太尼 泊酚（剂量2mg/kg，广东嘉博制药有限公司，国药准字H20084457）；而联合麻醉组则采用依托咪 的剂量较丙泊酚组减半，即1mg/kg，依托咪酯的剂量为 0.2mg/kg，均通过静脉给药。确认患者眼球、意识、 胃肠镜检查操作。期间根据患者体征情况针对性调整用药，若患者收缩压与基础值相比降低幅度达到30%，则静注盐酸麻黄碱（ ；若患者心率<50 次/min，静注硫酸阿托品 1mg，若血氧饱和度（Sp02）<90% ，予以吸氧操作。

1.3 观察指标

（1）对比两组各时间点生命体征情况：观察并对比检查前、给药后、检查结束后的平均动脉压 （MAP）、心率和SpO2 指标变化情况。

（2）对比两组麻醉效果：观察对并对比患者麻醉诱导时间、苏醒时间和定向力恢复时间。

（3）对比各时间点血清炎症因子、应激指标变化情况：在患者检查前、给药后、检查结束后取患者空腹肘静脉血3ml，设定离心机参数为4500r/min，持续离心10min 后取上清液，采用酶联免疫吸附法测定血清应激指标包括去甲肾上腺素（Norepinephrine， NE）、皮质醇（Cortisol，Cor）、血管紧张素II（Angiotensin II， AT-II）；测定血清炎症因子指标包括的含量，包括白介素（IL）-1β、IL-6、IL-10、肿瘤坏死因子α（TNF-α）。

（4）观察患者不良反应发生情况，对比各组不良反应总发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x s ）表示，采用t 检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2 检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比各时间点生命体征情况

检查前两组MAP、SpO2、心率对比均未见明显统计学差异（均P>0.05）；联合麻醉组给药后、检查结束后MAP、SpO2、心率均值均明显高于丙泊酚组（均P<0.05）；丙泊酚各时间点生命体征波动情况更明显。详见表1。

2.2 对比两组麻醉效果

两组检查过程中麻醉诱导、意识恢复、定向力恢复时间均值对比未见明显统计学差异（P>0.05），详见表2。

2.3 对比两组各时间点应激指标变化情况

检查前两组应激指标包括Cor、NE、AT-II 指标对比均未见明显统计学差异（均P>0.05）；给药后、检查结束后联合麻醉组各指标值均明显低于丙泊酚组（均P<0.05）。详见表3。

检查前两组炎症指标包括IL-1β、IL-6、IL-10 指标均值对比均未见明显统计学差异（均P>0.05）；给药后、检查结束后联合麻醉组各指标均值均明显低于丙泊酚组（均P<0.05）。详见表4。2.5 对比两组不良反应发生情况

联合麻醉组中心动过缓、注射痛感明显、呼吸抑制、低血压发生率明显低于丙泊酚组（均P<0.05），详见表5。

表3 两组各时间点应激指标变化情况对比（ x s ）

3 讨论

胃肠镜是临床鉴别、诊治胃肠道疾病 者胃肠系统病变及病情进展程度，对之后制定科学、有效的治疗方案提供重要 给患者机体带来较大的刺激，很容易加剧患者机体应激程度并激活炎性因子 体中老年患者占比较高，老年患者受年龄影响，对内镜侵入的耐受度较 不良情绪，进而抗拒检查操作，不利于胃肠道疾病的精准诊疗[8]。这也提示临 肠镜检查的舒适性和安全性 保障胃肠镜检查工作的顺利开展，因此明确科学、合理、高效的麻醉方案是保障胃肠道疾病诊治效果的重要机制。

既往有学者报道指出，丙泊酚在临床应用中可能导致患者生命体征如血压和血氧饱和度的显著波动，从而增加发生不良事件的风险。此外，药物剂量的准确控制至关重要，不当用量可能会引发呼吸抑制和心率剧烈变化等并发症，同时其镇痛效果也存在一定的局限性。因此，建议将其与其他麻醉药物联合使用，以增强麻醉效果[9-10]。本研究结果显示，接受依托咪酯联合丙泊酚麻醉的联合麻醉组，检查结束后MAP、SpO2、心率均值均明显高于丙泊酚组（均P<0.05）；丙泊酚各时间点生命体征波动情况更明显，提示增加依托咪酯药物进行麻醉能够改善麻醉效果，与鲍龙海[11]研究结果基本一致。

本研究结果显示，联合麻醉组给药后 检 泊酚 ，提示依托咪酯介入麻醉对减轻受检者机体应激程度具有较好的改善作用 生率明显低于丙泊酚组（均P<0.05）分析出现上述研究结果的原因，是受检者 放大量的炎性因子，依托咪酯联合丙泊酚麻醉方案更好地提高麻醉效果、减轻机体炎 完店 。依托咪酯的介入麻醉可给受检者血管起到舒张促进作用，对促进患者血压稳定等起到重要作用， 且依托咪酯对压力感受器、交感神经系统不会产生较大影响，不会对患者的呼吸、循环系统带来不良影响，提示依托咪酯介入的安全性较高[12-13]。

参考文献

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作者简介：陈艳（1977.12），女，汉族，辽宁沈阳，硕士研究生，副主任医师，中国人民解放军联勤保障部队第 968 医院，科室：疼痛科，研究方向：麻醉与围术期镇痛 邮编：。