糖尿病患者在社区护理中营养干预的应用与成效

糖尿病作为一种全球性的慢性代谢疾病随着生活方式的变化患病率不断攀升。在我国，年龄在 18 岁及以上的居民中，糖尿病的患病率高达 11.9% ，并且呈现出年轻化的趋势[1～3]。然而，早期的糖尿病检出率不到 35.2% ，这导致了大量糖尿病患者未能得到及时的血糖控制和干预。社区护理是糖尿病管理中非常重要的一环，它以非药物手段来控制血糖和防止并发症为中心目的。以营养干预为重点的措施可以显着提高患者的代谢指标，如调节膳食结构，控制能量摄入，优化营养素配比等。但目前的社区护理营养干预普遍存在方案同质化，依从性较差的问题。本项研究选取了 2024 年的社区糖尿病患者作为研究对象，全面评估了个性化营养干预在临床上的价值，旨在为社区糖尿病管理的优化提供科学依据。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取 2024 年 1 月至 2024 年 12 月我社区卫生服务中心登记的 58 例 2型糖尿病患者作为研究对象。纳入标准： ① 符合 WHO2 型糖尿病诊断标准；② 年龄 ⩾18 岁且 ⩽75 岁； ③ 社区居住时间 ⩾6 个月，可配合随访。排除标准： ① 近3 个月内使用糖皮质激素或接受代谢手术； ② 存在认知障碍或无法完成饮食记录。采用随机数字表法将患者分为干预组（ 1=29 ）和对照组（n=29 ）。

1.2 方法

对照组：实施常规社区护理，包括每月 1 次健康讲座、发放糖尿病宣传手册及定期血糖监测提醒。

干预组：在常规护理基础上实施个性化营养干预，具体措施如下：

（1）营养评估：采用 24 小时膳食回顾法结合营养风险筛查工具（NRS2002），评估患者能量需求、营养素摄入及饮食习惯。

（2）个体化膳食方案：

能量控制：根据理想体重（kg）= 身高（cm）-105 及活动强度（轻体力劳动按 30kcal/kg 计算），制定每日能量摄入目标。肥胖患者（ BMI⩾28kg/ m² ）减少 10% 能量摄入，消瘦患者（ BMI<18.5kg/m² ）增加 10% 能量摄入。

营养素配比：碳水化合物占总能量 50%～60% ，优先选择低 GI 食物（如燕麦、糙米）；蛋白质占 15%～20% ，以鱼、瘦肉、豆制品为主；脂肪占 20%^～ 30% ，限制饱和脂肪酸（ ⟨7% 总能量）并增加单不饱和脂肪酸（如橄榄油）。

餐次分配：采用“ 3+2 ”模式（3 餐主餐 +2 次加餐），主餐热量比为 3：4：3，加餐选择低糖水果（如苹果）或坚果（ 10g， /次）。

（3）行为干预：每周 1 次电话随访，指导患者记录饮食日记；每月 1次面对面指导，纠正不良饮食习惯（如暴饮暴食、高盐饮食）；每季度 1 次营养师复诊，调整膳食方案。

1.3 观察指标

血糖控制指标：干预前及干预 6 个月后检测空腹血糖（FPG）、餐后 2小时血糖（2hPG）及糖化血红蛋白（HbA1c）。

营养状态指标：采用患者生成主观整体评估表（PG-SGA）评分，评估营养风险；同时检测血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）及淋巴细胞计数（LYM）。

1.4 统计学分析

采用SPSS26.0 软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用 X² 检验。P⟨0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 血糖控制指标

干预 6 个月后，干预组 FPG、 2hPG 及 HbA1c 均显著低于对照组（ ⋅P≪0. 0 5）。见表 1。

表 1 两组血糖控制指标比较（x±s）

2.2 营养状态指标

干预组 PG-SGA 评分显著低于对照组（（P⟨0. 05）），血清 ALB、PA 及 LYM水平显著高于对照组（：P⟨0.05））。见表 2。

表 2 两组营养状态指标比较（x±s）

3.讨论

该结果表明个性化营养干预能明显改善社区糖尿病患者血糖控制和营养状态。与对照组相比，干预组的 HbA1c 下降了 1.1% ，这与之前的研究报告中 0.8%^～1.5% 的下降是一致的。这表明，通过调整碳水化合物的种类和餐次的分配，个体化的饮食方案可以有效地降低血糖的波动。PG-SGA 得分下降提示营养干预能纠正病人营养失衡，而血清 ALB 和 PA 水平的上升则进一步验证了其对蛋白质代谢改善的效果。从生物机制的角度来看，低 GI 膳食能够通过减缓葡萄糖的吸收速度来降低餐后血糖的峰值，同时增加单不饱和脂肪酸的摄入也有助于改善胰岛素的敏感性。另外，“ 3+2 ”餐次模式可避免长期空腹引起血糖波动，这与糖尿病患者的代谢特点相吻合。在本次研究中，干预组的2hPG 比对照组减少了 1.7mmol/L ，这与精细化营养护理在食管癌并发糖尿病患者中的研究成果（降低 0.5mmol/L）相比，差异更为明显，可能和在社区护理时较经常地进行随访和行为干预相关。

综上，个性化营养干预在社区糖尿病管理中具有明确临床价值，可通过优化代谢指标及营养状态降低并发症风险，值得在基层医疗中推广应用。

参考文献

[1] 张宏.社区护理干预对 2 型糖尿病患者营养治疗和服药依从性的影响分析[J].特别健康， 2023（16）.

[2] 刘俊华.社区护理干预对糖尿病患者血糖指标的改善探讨[J].糖尿病天地， 2024（3）.

[3] 张慧瑛.基于 HAPA 理论的综合干预在社区老年衰弱人群中的应用研究[D].延安大学，2023.

姓名：周红梅出生：1981 年 3 月籍贯：重庆性别：女最高学历：大学本科职称：副主任护师研究方向：护理学营养方向邮编：409600 单位：彭水县人民医院