多与患者沟通：加强住培医师的管理需求

住院医师规范化培训（简称“住培”）是医学教育的重要组成部分，旨在培养具备扎实临床技能、良好职业素养和人文关怀能力的合格医师。在住培过程中，医师不仅需要掌握专业知识和技能，还需要学会与患者有效沟通。良好的医患沟通不仅能提高医疗质量，还能增强患者信任，减少医疗纠纷。然而，在当前医疗环境下，住培医师往往因临床任务繁重、经验不足等原因，忽视与患者的深入交流。因此，加强住培医师的管理需求，特别是强调多与患者沟通，具有重要的现实意义。

1 医患沟通在医疗实践中的重要性

1.1 提高诊疗准确性

医学诊断的核心不仅在于实验室数据和影像学检查，更依赖于医师与患者之间的有效沟通。研究表明， 80% 的临床诊断信息来源于患者的主诉和病史。如果住培医师缺乏沟通技巧，可能遗漏关键症状描述，导致误诊或漏诊。例如，一位胸痛患者可能因表述不清而被误判为普通胃炎，而实际上可能是心肌梗死的前兆。因此，住培医师必须掌握系统的问诊技巧，学会引导患者准确描述症状，并结合体格检查综合分析，以提高诊断的精准度。

1.2 增强患者依从性

患者的治疗依从性直接影响疾病预后。如果医师未能清晰解释用药方法、治疗周期及注意事项，患者可能因不理解而自行停药或错误用药。例如，高血压患者若不清楚长期服药的重要性，可能擅自减量，导致血压控制不佳。良好的医患沟通能帮助患者充分理解疾病和治疗方案，从而提高其配合度。住培医师应使用通俗语言，避免专业术语，并通过举例、比喻等方式增强患者的理解，确保治疗方案的顺利执行。

1.3 减少医疗纠纷

医疗纠纷往往源于沟通不足或误解。例如，患者可能因未被告知手术风险而产生不满，或在疗效未达预期时质疑医师的专业性。住培医师若能主动倾听患者诉求，详细解释病情、治疗方案及可能的风险，就能减少不必要的矛盾。研究表明，良好的沟通可降低 30% 以上的医疗投诉率。因此，住培医师应培养耐心、细致的沟通习惯，确保患者在充分知情的情况下接受治疗，从而减少潜在的医患冲突。

2 住培医师在医患沟通中的常见问题

其一，沟通时间不足。住培医师通常承担繁重的临床任务，如查房、写病历、值班等，导致与患者交流的时间有限。部分医师甚至仅用几分钟完成问诊，难以全面了解患者情况。

其二，缺乏沟通技巧。部分住培医师尚未掌握系统的沟通技巧，如如何引导患者表达、如何解释医学术语、如何处理患者情绪等。这可能导致沟通效率低下，甚至引发误解。

其三，忽视患者心理需求。疾病不仅影响患者的身体健康，还可能带来焦虑、抑郁等心理问题。部分住培医师过于关注疾病本身，而忽略了对患者心理状态的关注和支持。

其四，文化差异与语言障碍。在多元文化背景下，医师可能遇到不同语言、信仰和价值观的患者。若缺乏跨文化沟通意识，可能导致沟通障碍，影响诊疗效果。

3 加强住培医师沟通能力的策略

3.1 优化培训课程：系统提升住培医师的沟通能力

在住院医师规范化培训中，医患沟通能力的培养往往被忽视，导致许多年轻医师在临床实践中面临沟通障碍。要改变这一现状，必须在住培计划中系统性地增加医患沟通相关课程。例如，《医学沟通学》可以帮助住培医师理解沟通的基本原理，包括语言表达、非语言交流（如眼神、肢体语言）以及如何建立信任。《医患关系管理》则能指导医师处理复杂医患关系，如面对情绪激动的患者或家属时如何保持专业与同理心。

单纯的理论学习远远不够，实践训练同样重要。角色扮演和模拟问诊是行之有效的教学方法。在模拟场景中，住培医师可以练习如何采集病史、解释治疗方案，甚至应对患者的质疑或焦虑。此外，标准化病人（SP）培训是提升沟通技巧的重要手段。SP 是经过专业培训的模拟患者，能够真实再现临床情境，并提供即时反馈。例如，在 SP 培训中，医师可以学习如何用通俗语言解释医学术语，如何倾听患者的担忧，以及如何调整沟通方式以适应不同性格的患者。

研究表明，接受系统沟通培训的医师在临床工作中表现更出色，患者满意度更高。因此，医院和医学院应重视沟通课程的设置，确保住培医师不仅掌握医学知识，还能成为善于沟通的医疗从业者。

3.2 建立导师指导制度：传承经验，提升沟通技巧

高年资医师在临床实践中积累了丰富的沟通经验，这些经验对住培医师的成长至关重要。因此，建立导师指导制度是提升住培医师沟通能力的有效途径。导师可以在日常查房、门诊或病例讨论中，示范如何与患者建立良好关系，例如如何通过开放式提问获取更全面的病史，如何用简单易懂的语言解释复杂的医学概念。

在病史采集方面，导师可以指导住培医师避免机械式提问，而是采用更自然的对话方式，让患者感到被尊重和理解。例如，面对一位焦虑的慢性疼痛患者，导师可以示范如何通过共情式提问（如“您觉得这种疼痛对日常生活影响大吗？”）来获取更有价值的信息。在解释治疗方案时，导师可以教导住培医师避免使用专业术语，而是用比喻或举例的方式帮助患者理解。例如，将高血压比作“水管压力过高”，让患者更直观地理解长期服药的必要性。

3.3 鼓励多与患者交流：优化流程，保障沟通时间

在当前的医疗环境中，住培医师往往被繁重的文书工作和行政任务占据大量时间，导致与患者交流的时间严重不足。然而，医患沟通是医疗服务的核心环节，缺乏沟通可能导致误诊、治疗依从性降低甚至医疗纠纷。因此，医院管理部门必须优化工作流程，确保住培医师有足够的时间与患者沟通。

一个可行的解决方案是减少非必要的文书工作。例如，采用电子病历系统可以大幅提高记录效率，减少重复性劳动。智能语音录入工具也能帮助医师快速完成病历书写，从而节省更多时间用于与患者交流。此外，医院可以调整查房和门诊的时间安排，避免医师因时间压力而匆忙结束问诊。

研究表明，医师与患者的交流时间每增加 1 分钟，患者满意度可提升10% 。因此，医院管理者应认识到，优化流程不仅是提高效率的手段，更是提升医疗质量的关键。通过减少行政负担，住培医师能够更专注于患者的需求，从而提供更人性化的医疗服务。

3.4 引入患者反馈机制：以评促改，持续优化沟通能力

患者是医疗服务的直接受益者，他们的反馈对医师的成长至关重要。因此，医院应建立系统的患者反馈机制，通过满意度调查、投诉分析等方式，收集患者对住培医师沟通能力的评价。这些反馈可以帮助医师发现自身不足，并有针对性地改进。

例如，在门诊结束后，患者可以通过手机扫码填写简短的满意度调查，评价医师的沟通态度、解释清晰度等。对于投诉或建议，医院应设立专门的分析小组，找出共性问题并提供改进建议。例如，如果多位患者反映某位医师解释病情时语速过快，医院可以安排沟通技巧培训，帮助其调整表达方式。

患者反馈不仅有助于个体医师的成长，也能为医院的整体服务质量提供参考。通过定期分析反馈数据，医院可以发现系统性沟通问题，并采取相应措施。例如，如果多个科室的患者均反映等待时间过长，医院可以优化预约制度，减少患者焦虑。

加强住培医师的医患沟通能力是提升医疗质量的关键环节。通过优化培训课程、建立导师制度、保障沟通时间等策略，不仅能提高诊疗准确性，还能增强患者信任，减少医疗纠纷。未来，医疗机构应持续完善住培体系，培养兼具专业技能与人文关怀的医学人才，为患者提供更优质的医疗服务。医患良好沟通，是医学温度的最好体现。

作者信息：陈坚，女（1979 年 8 月），汉族，籍贯：，学历：本科，职称：副主任医师，研究方向：医学教育，住培管理 ，住培医师核心胜任力。