隔姜脐灸治疗小儿肾气不足型遗尿症的疗效观察

1. 引言

1.1 研究背景

小儿遗尿症（nocturnal enuresis）是指 5 岁以上儿童在非自主状态下发生的排尿现象，多见于夜间睡眠中发生，且患儿醒后方觉。流行病学调查显示，5 岁儿童的遗尿症发生率为 15%-25% ，6-7 岁约为 10%-15% ， 8♯♯L 上仍有遗尿的儿童约占 5%-10%₉ 。若不及时治疗，部分遗尿症患儿的症状甚至可持续至成年，影响身心健康和社交能力。

现代医学认为，小儿遗尿症主要与中枢神经系统发育不成熟、膀胱控制能力不足、抗利尿激素（ADH）分泌异常等因素相关。目前临床上多采用去氧加压素（DDAVP）等药物治疗，但其疗效有限，且停药后容易复发。因此，寻找安全、无副作用、疗效持久的治疗方法成为研究重点。

中医认为，小儿遗尿症主要与肾气不足、膀胱失约相关。肾主水，膀胱为水之腑，若肾气亏虚、气化失调，则膀胱约束无力，夜间水液不能固摄而出现遗尿。隔姜脐灸作为中医特色外治疗法，通过艾灸刺激神阙穴（脐部）和脐周相邻穴位（气海穴），配合生姜的温阳散寒作用，能够温补肾阳、调理膀胱气化功能，对小儿遗尿症具有较好的疗效。本研究通过临床观察隔姜脐灸治疗小儿肾气不足型遗尿症的疗效，并探讨其作用机制，以期为临床提供新的治疗思路。

2.研究对象与方法

2.1 研究对象：本研究纳入 2022 年7 月至 2024 年 6 月在我院中医科门诊就诊的肾气不足型遗尿患儿 66 例。（1）纳入标准：

1.符合西医关于小儿遗尿症的诊断标准。

2.符合中医辩证肾气不足型遗尿诊断标准。

3.年龄在 5 至 18 周岁，性别不限。

4.近一个月未接受其他药物、针灸、艾灸等治疗措施。

5.自愿参加本课题并签署知情同意书。

同时符合上述四项者给予纳入。

（2）排除标准：

1. 不符合病例纳入标准者。

2. 伴有心血管、干、肾和造血系统、肿瘤等严重原发性疾病者。

3. 合并严重焦虑抑郁症、精神分裂、多动、认识功能障碍者。

4. 严重失眠，服用安眠药或镇定剂者。

凡符合上述任意一项标准的予以排除。

（3）剔除标准 ：

1.纳入后发现不符合纳入标准的病例。

2.治疗期间出现其他病症而影响本研究的病例。

3.依从性差，未按规范治疗和检测者。

（4）脱落标准

1.因种种原因不能坚持治疗中途退出的患者。

2.未能按执行方案执行的患者。

3.治疗过程中出现其它严重疾病的患者。

2.2 研究方法

 治疗组（隔姜脐灸治疗）：脐灸每 5 天一次，3 次一个疗程，观察 3 个疗程。 隔姜脐灸操作步骤：

（1）施灸部位：肚脐神阙穴和气海穴（肚脐下 1.5 寸）

（2）灸圈：由砭石材质制作的厚度 2cm，高度 5cm，直径 8cm 的黑色

（3）姜泥的制作：新鲜生姜 1000g，洗净晾干切成小块，用粉碎机碎末后适当去 汁制成温度适宜的姜泥，备用。

（4）施灸时间：每次治疗时间 40 至 60 分钟。

（5）治疗过程：患儿取仰卧位，充分暴露施灸部位，皮肤常规消毒，先用一块 方纱覆盖其两个穴位，然后在方纱上放置由砭石制作的灸圈（此灸圈尺寸 大小能完全覆盖神阙穴与气海穴），再以新鲜生姜制成的姜泥铺于灸圈内， 使姜泥完全覆盖神阙穴和气海，姜泥厚度为 2cm，最后在姜泥上神阙穴和气 海穴所在的位置上分别放置直径为 2cm 的自制圆锥体型艾绒，将其点燃，连 续灸 3 壮。待艾绒全部燃尽后移去姜泥和艾灰，撤去灸圈和纱布，擦净皮肤。 治疗结束，嘱患儿注意保暖和休息。

 对照组（艾灸治疗）：艾灸每三日一次，五次为一个疗程，观察 3 个疗程。 艾灸操作步骤：

（1）施灸部位：百会穴和足三里穴（2）施灸时间：每次 30 分钟。

（3）治疗过程：患儿取仰卧位，充分暴露施灸穴位，皮肤常规消毒，取两根清 艾条点燃，分别插入自制的艾灸叉上，同时温灸百会穴和足三里穴两穴。以皮肤微微发红为宜。治疗结束，嘱患儿注意保暖和休息。

3. 隔姜脐灸治疗小儿肾气不足型遗尿症的作用机制

3.1 中医理论分析

中医认为，肾主水，膀胱为肾之府，其功能正常依赖于肾气的固摄作用。当肾气不足时，膀胱气化功能失调，导致夜间尿液不能有效控制，从而发生遗尿。隔姜脐灸通过温补肾阳、益气固本，可促进肾气充盈，增强膀胱的控制能力。

此外，神阙穴（脐部）为“先天之本”，位于任脉，直通脏腑，是调节人体阴阳的重要穴位。艾灸神阙穴不仅可以温补脾肾，还能增强机体免疫功能，提高中枢神经系统对排尿的调控能力。

气海穴，在脐下 1.5 寸处，属任脉。它处于人体的下焦，对于肾气不足的患者有很好的补益作用。脐下“丹田”为下气海，是男女精气汇聚之处。《针灸资生经》：“气海者，盖人之元气所生也。”此穴有培补元气，益肾固精，补益回阳，延年益寿之功。

3.2 现代医学研究进展

现代医学研究表明，艾灸具有促进血液循环、调节神经系统、增强免疫功能等作用。研究发现，艾灸神阙穴可影响下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA 轴），调节自主神经功能，从而改善膀胱对尿液的控制能力。

同时，艾灸可促进抗利尿激素（ADH）分泌，减少夜间尿量，降低遗尿发生率。此外，生姜含有姜辣素、姜烯酚等成分，具有温中散寒、改善血液循环的作用，可进一步加强艾灸的治疗效果。

3.3 隔姜灸脐的经络调节作用

脐部和与脐相邻的气海穴是重要的经络交汇处，与冲脉、任脉、带脉等关系密切。隔姜灸脐可通过经络传导作用，使温热刺激沿着经络传递至相关脏腑，促进气血流通，改善膀胱气化功能，提高尿液控制能力。

3.4 隔姜灸脐的神经免疫调节作用

研究表明，艾灸可影响交感神经和副交感神经的平衡，改善遗尿症患儿的自主神经功能。此外，艾灸还可提高免疫细胞活性，增强抗炎因子的分泌，从而改善膀胱功能失调的状况。

4. 疗效评价

4.1 评价标准

（1）中医证候积分评分标准为:

主症:睡眠深度、遗尿程度,评分为无(0 分)、轻(2 分)、中(4 分)、重(6 分)。

次症:面色(红润、淡白、白、苍白)、神倦乏力、畏寒肢冷、腰膝酸软,评分为无(0 分)、轻(1 分)、中(2 分)、重(3 分)。

各积分总和为评分结果,总分为 0～24 分,得分越高病情越严重。

（2）本研究依据中医证候积分作为疗效评价标准，将治疗效果分为以下四个等级：

痊愈：患儿临床体征与症状完全消失或者基本消失,中医证候积分较治疗前减少 295%₉ 显效:疗程结束后,患儿临床体征与症状有显著改善,证候积分较之治疗前减少≥70%且 <95%_∘ 有效:疗程结束后,患儿临床体征与症状均有所好转,证候积分较之治疗前减少 230% ,且 <70%. 。无效:疗程结束后,患儿临床体征与症状均无明显变化,证候积分较之治疗前减少 <30% 总有效率 =（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数 ×100%_⨀ 。

4.2 统计方法

所有数据采用 SPSS 22.0 统计软件进行分析，计数资料以百分比（ % ）表示，组间比较采用 χ²检验，以 P<0.05 作为具有统计学意义的标准。

4.3 结果分析

对 33 例小儿肾气不足型遗尿症患儿进行隔姜脐灸治疗后，疗效统计结果如下：表 1. 隔姜脐灸治疗小儿遗尿症的疗效统计

治疗后，12 例（ 40.0% ）患儿完全治愈，8 例（ 26.7% ）显效，5 例 (16.7% ）有效，总有效率达到 83.3%₉ 。说明隔姜脐灸对小儿遗尿症具有较好的疗效。

统计分析结果显示，隔姜脐灸治疗后，小儿遗尿症状显著改善（ ），具有临床推广价值。

5. 讨论

本研究通过隔姜脐灸治疗小儿肾气不足型遗尿症，观察其临床疗效并探讨作用机制。结果表明，该疗法在改善遗尿症状方面具有较高的有效率（ 83.3%⋅ ），且副作用较少，复发率低，临床应用价值较高。本文将从疗效特点、与其他治疗方法的比较、影响疗效的因素、作用机制分析及临床推广前景五个方面进行深入讨论。

5.1 隔姜脐灸的疗效特点

5.1.1 疗效持久，复发率低

小儿遗尿症治疗的难点之一是高复发率。西医治疗方法，如去氧加压素（DDAVP）和抗胆碱能药物，虽然能在短期内控制遗尿，但停药后复发率较高，部分患儿甚至需长期服药以维持疗效。本研究发现，隔姜脐灸的总有效率为 83.3% ，治愈率达 40% ，随访 3 个月后，仅 10%的患儿出现轻微复发，明显低于去氧加压素（复发率 40%）。

隔姜脐灸的疗效持久性可能与其调节肾气充盈、膀胱约束功能增强有关。中医认为，肾气亏虚导致膀胱失约，而隔姜脐灸通过温补肾阳、增强脾肾功能，使膀胱恢复正常的储尿和排尿能力，从根本上减少了复发可能。此外，艾灸的温热刺激能够增强神经系统对膀胱的控制能力，提高患儿夜间对尿意的觉醒反应，这种调整作用比单纯使用药物更加稳定，因而停治后复发率较低。

5.1.2 副作用小，安全性高

儿童患者对药物的耐受性较成人差，尤其是去氧加压素和抗胆碱能药物可能引起低钠血症、水中毒、口干、心悸、胃肠不适等不良反应。相比之下，隔姜脐灸是一种非侵入性的外治疗法，不影响胃肠功能，也不会造成神经系统的负担。

本研究治疗过程中，未发现明显的不良反应，大部分患儿能耐受灸治时的温热感，仅少数儿童在治疗初期对艾灸的热感较敏感，但经调节艾炷高度后均能适应。这表明，该疗法安全性高，适合长期治疗和家庭护理，对儿童的接受度较好。

5.2 影响疗效的因素

5.2.1 年龄因素

在本研究中，5-8 岁患儿的总有效率为 90.0% ，而 9-12 岁组的总有效率为 76.9% ，提示年龄越小，治疗效果越显著。这可能与小龄儿童的神经系统发育尚未完全成熟，对艾灸刺激的调节作用更敏感有关。因此，对于年龄较小的患儿，应尽早进行干预，以提高治疗效果。

5.2.2 遗尿频率与病程长短

研究发现，每周遗尿≥5 次的患儿治疗后总有效率为 78.6% ，而每周遗尿<5 次的患儿有效率为 90.9% ，说明病情越轻，治疗效果越好。同时，病程≥2 年的患儿，治疗效果略低于病程 <1 年的患儿，提示早期干预对于提高疗效具有重要意义。

5.3 隔姜脐灸的作用机制分析

1. 温补肾阳，增强膀胱气化功能：中医认为，肾主水，膀胱为肾之府，艾灸神阙穴和气海穴可直接温补肾阳，增强肾气，恢复膀胱的固摄功能，改善遗尿。

2. 加快人体新陈代谢、通经络：姜泥通过艾灸的燃烧热度充分发挥生姜的温通走窜力，更好的发挥穴位与穴位之间相通的治疗作用，从而达到更好的治病目的。

3. 调节神经系统，增强尿意觉醒能力 ∵ 研究表明，艾灸能增强交感神经活性，提高大脑对尿意的觉醒反应，减少夜尿发生。

4. 影响抗利尿激素（ADH）的分泌：艾灸可刺激下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA 轴），调节 ADH 分泌，减少夜间尿量。

5.4 临床推广价值

隔姜脐灸作为安全、无创、易操作的中医外治法，适用于社区医院、家庭护理、儿童康复中心，可推广至更广泛的小儿泌尿系统疾病治疗，如尿频、尿失禁、膀胱功能障碍等。未来研究可扩大样本量，探索最佳治疗周期和个性化方案，以进一步优化疗效。

6. 结语

本研究结果表明，隔姜脐灸对小儿肾气不足型遗尿症具有显著疗效，总有效率达 83.3% ，且副作用小，适合儿童长期使用。该疗法能够温补肾阳、调节膀胱气化、改善神经系统功能，有效提高患儿的生活质量。

相比艾灸疗法，单纯艾条艾灸疗法也对小儿遗尿症有一定效果，但隔姜灸作用更强，渗透力更深，生姜制泥作为隔物灸之物质，一方面能够防止艾火猛烈烧灼皮肤；另外，生姜的温热效应能够更好的发挥治疗作用，用姜泥作为治疗介质就能起到治疗效果。

隔姜脐灸不仅疗效确切，而且复发率更低，安全性更高，具有广阔的临床应用前景。未来可进一步开展大样本、多中心的随机对照研究，以进一步验证其疗效，并探讨更优化的治疗方案，为临床推广提供更有力的证据。

参考文献

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课题名称：《隔姜脐灸治疗小儿肾气不足型遗尿症的疗效观察》课题编号：GXZYB20220459