动态心电图联合24h 动态血压监测诊断原发性高血压患者心肌缺血的研究

原发性高血压是临床常见的心血管疾病，其发病率呈逐年上升趋势。长期高血压可导致心脏结构和功能改变，增加心肌缺血的发生风险。心肌缺血是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。若不及时诊断和治疗，可发展为心肌梗死、心力衰竭等严重心血管事件，威胁生命健康 [1]。因此本次主要探讨动态心电图联合 24h 动态血压监测诊断原发性高血压患者心肌缺血的研究，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2019 年 1 月至 2024 年 12 月收治的 150 例原发性高血压患者作为研究对象，随机分为两组，每组各 75 例。对照组：男性48 例，女性 27 例，年龄 40～82 岁，平均年龄（ 51.33±2.21 ）岁；观察组：男性39 例，女性36 例，年龄 42～85 岁，平均年龄（ 58.17±1.36 ）岁。患者和家属均签字同意，两组在一般资料比较中，结果均无统计学差异，P>0.05 ，具有可比性。

1.2 方法

对照组使用常规心电图机，按照标准操作规程记录12 导联心电图，由专业心电图医师进行分析诊断。

观察组采用动态心电图仪，患者佩戴记录仪连续记录 24 小时心电图，保持正常生活和活动，避免剧烈运动、洗澡及靠近强磁场环境。结束后将记录仪中的数据导入计算机，使用专业分析软件进行分析，由经验丰富的心电图医师人工审核并报告结果。

24h 动态血压监测：将袖带缚于左上臂，日间（ 6:00～22:00 ）每30 分钟自动测量一次血压，夜间（22:00 ～次日 6:00）每 60 分钟自动测量一次血压，连续监测 24 小时。监测期间保持正常生活和活动，避免情绪激动、剧烈运动及长时间站立或卧位。结束后将监测仪中的数据导入计算机，使用专业分析软件进行分析，计算24 小时平均收缩压、舒张压、白昼平均收缩压、舒张压、夜间平均收缩压、舒张压以及血压负荷值等参数。

1.3 观察指标

比较两组灵敏度、特异度、阳性和阴性预测值。

1.4 统计学方法

采用 SPSS23.0 统计学软件进行数据分析。计数资料采用百分比(%) 表示，进行 X² 检验， P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

冠状动脉造影确诊心肌缺血80 例，无心肌缺血70 例。

观察组灵敏度为 85.0% ，特异度为 92.9% ，阳性预测值为 90.7% ，阴性预测值为 84.4% 。对照组灵敏度为 76.0% ，特异度为 83.6% ，阳性预测值为 81.5% ，阴性预测值为 75.3% 。观察组灵敏度、特异度、阳性和阴性预测值高于对照组（ p<0.05 ）。

3 讨论

高血压病是指循环动脉血压升高为主的综合证，主要有原发性和继发性高血压，原发性通常指不明原因引起的，是导致心肌缺血的重要危险因素之一。长期高血压可引起心脏后负荷增加，心肌细胞代偿性肥大，心肌耗氧量增加，同时冠状动脉在高血压的影响下容易发生粥样硬化，导致冠状动脉狭窄，心肌供血不足，从而引发心肌缺血。继发性是由某些疾病引起的，还有其他如妊娠高血压等[2]。

常规心电图是诊断心肌缺血的常用方法之一，但其存在一定的局限性，只能记录短暂时间内的心脏电活动，对于短暂发作的心肌缺血容易漏诊。此外对于一些不典型的心肌缺血表现，如无症状性心肌缺血、微小的 ST-T 改变等，诊断准确性较低。24h 动态血压监测可连续记录 24 小时的血压变化，能更准确地反映血压波动情况。血压波动与心肌缺血的发生密切相关，血压波动过大可导致冠状动脉痉挛，增加心肌缺血的发生风险 [3]。动态心电图可连续记录 24 小时或更长时间的心电图，能够检测到常规心电图检查不易发现的一过性异常心电图改变，如短暂的ST-T 改变、心律失常等，提高心肌缺血的检出率。可以捕捉到患者在日常生活中的心电图变化，包括活动、休息、睡眠等不同状态下的心电图，更全面地反映心脏的电生理活动。此外还可以通过分析 ST 段的压低程度、持续时间、发作频率等指标，评估心肌缺血的严重程度 [4]。未来的研究可以进一步扩大样本量，深入探讨动态心电图联合 24h 动态血压监测在不同类型原发性高血压患者中的诊断价值，以及对心血管事件发生风险的预测作用。同时，随着医疗技术的不断发展，新的诊断方法和技术不断涌现，我们应关注相关研究进展，不断优化原发性高血压患者心肌缺血的诊断策略，提高临床诊疗水平[5]。本次研究发现，观察组灵敏度、特异度、阳性和阴性预测值高于对照组（ p<0.05 ）。

综上所述，动态心电图联合 24h 动态血压监测对原发性高血压患者心肌缺血具有较高的诊断价值，能够提高心肌缺血的检出率和诊断准确性，值得推广。

参考文献：

[1] 陈杰伟 . 动态心电图联合 24h 动态血压监测对原发性高血压患者心肌缺血的诊断价值 [J]. 首都食品与医药 ,2024,31(16):24-26.

[2] 吴红 .24h 动态血压监测在原发性高血压患者心血管危险分层评估中的应用 [J]. 系统医学 ,2021,3(11):105-107.

[3] 詹中群 , 王玮 , 王崇全 , 等 . 动态血压心电图同步监测评价高血压患者的无症状性心肌缺血 [J]. 实用医学杂志 ,2020,22(5):527-529.

[4] 张国恺 . 动态血压监测和动态心电图联合评价高血压患者自主神经功能差异 [J]. 内蒙古医学杂志 ,2022,51(9):1073-1075.

[5] 吴盛忠 , 刘长鑫 , 赵明星 , 等 . 动态心电图和动态血压同步监测在原发性高血压患者中的应用 [J]. 基层医学论坛 ,2020,21(19):2590-2591.