增强CT 结合冠状动脉CT 血管造影对非瓣膜性心房颤 动患者左心耳血栓的诊断价值评估

心房颤动为临床最常见的持续性心律失常性疾病之一，其发病率随着年龄增长而不断增加 [1]。患者因血流动力学的改变易导致动脉血栓形成，其中有 90% 以上的血栓来自左心耳。早期检出血栓存在并及时开展治疗可在一定程度上改善患者临床症状。但单一的检测方式在诊断左心耳血栓时存在一定局限性，比如会出现假阴性及假阳性诊断结果 [2]。本次则是将增强 CT、冠状动脉 CT 血管造影联合开展，探讨其在左心耳血栓检出中的价值，结果可观：

1 对象与方法

1.1 对象资料

抽取 2023.12-2025.03 于本院受检的疑似非瓣膜性心房颤动患者左心耳血栓患者 100 例，其中共含男性 49 例，女性 51 例；年龄 47-73(61.63±7.05) 岁。

纳入条件：均为本院受检，并最终确认为疑似非瓣膜性心房颤动者；均知情本研究者；剔除机体重要器官如心肝肾等功能严重不全者；难以配合检查开展者；图像质量差影响诊断者。

1.2 方法

(1) 增强CT 检查：应用CT 扫描仪检测，在检查前禁食4-6h，肘静脉处埋留置针；扫描时常规平扫后期行双期增强扫描，以 5ml/s 的速度从肘静脉处注入 60ml 碘海醇溶液，随后冲管。观察在不同时期下 CT影像反馈情况。

(2) 冠状动脉CT 血管造影：前期操作同上，设备参数设置为：准直128×0.6mm ；层距 5mm ；层厚 3mm ，管电流 320mA ，管电压 120kV ，机架旋转速度 0.28s/ 周。以 5ml/s 的速度注入碘海醇溶液 60ml ，随后以 30ml 的速度进行生理盐水冲管，并结合心电门控技术扫描。

(3) 金标准：本次将经食管超声心电图检查所获结果作为金标准诊断结果。

1.3 观察指标

① 记录增强 CT、冠状动脉 CT 血管造影及联合诊断的检出结果；② 诊断效能：记录这3 类检测组合灵敏度、特异度、符合率情况。

1.4 统计学评析

借助 SPSS 26.0 软件，计量资料组间比较采用 t 检验，计数资料比较采用 χ² 检验，检验水准 α=0.05 。

2 结果

2.1 诊断结果

表 1，金标准方式共检出阳性 89 例，阴性 11 例；其中冠脉 CT 血管造影共检出真阳性77 例，真阴性5 例；增强CT 共检出真阳性69 例，真阴性5 例。联合诊断共检出真阳性86 例，真阴性9 例。

2.2 诊断效能

表 2，联合检测诊断效能相较于单一检测方式其灵敏度及符合率均更佳一些， P<0.05 。

3 讨论

非瓣膜性房颤患者发病时，心房会出现快速紊乱收缩的改变，进而失去原有的射血功能。同时这也将导致血液瘀积并形成涡流，易在左心耳处形成血栓。因左心耳的特殊结构，此处具有着血液黏稠度高，血液流动缓慢的情况，故更容易出现血小板沉积导致血栓的情况。临床上检出该病的金标准方式为经食管超声心动图，但应用后患者有所不适，且对部分食管狭窄病变患者不适用[3]。在大范围人群筛检查中，应用无创性检测方式可观性更佳。本次将增强 CT 与冠状动脉 CT 血管造影联合开展，取得了可观的应用效果。其中增强 CT 扫描时通过注射对比剂对左心耳进行双期扫描，可提升病变组织与正常组织之间的密度差。但单独诊断左心耳的灵敏度较低，漏诊率较高 [4] ；此项技术对于新形成的新鲜血栓检出率差一些。引入的冠状动脉 CT 血管造影则可多方位多平面的显示心脏房室结构，同时联合心电门控技术能进一步提升对左心耳的空间识别能力。此类技术的应用优势在于可有效的鉴别血栓或梳状肌，进而可为临床诊断提供鉴别数据。联合应用这两类诊断方式可能对诊断结果造成影响，进而提升非瓣膜性房颤患者左心耳血栓的诊断效能 [5]。

综上，联合应用增强 CT 结合冠状动脉 CT 血管造影方式，可有效检出非瓣膜性心房颤动患者左心耳的血栓，可为临床诊断提供充足依据。

参考文献：

[1] 彭新华, 吕传国, 张珂, 等. 非瓣膜性心房颤动患者左心房- 肺静脉增强CT 结构特征与左心耳血栓形成的相关性[J]. 影像诊断与介入放射学 ,2023,32(6):415-421.

[2] 肖玲娜 , 曾安宁 , 罗勇 , 等 . CT 双期增强扫描用于心房颤动患者左心耳血栓诊断的临床观察 [J]. 中华全科医学 ,2022,20(10):1733-1736.

[3] 鞠斌 , 陈旖 , 苏秦 , 等 . 光谱 CT 单期增强扫描鉴别左心耳血栓与血流淤滞的临床初探 [J]. 中国医学计算机成像杂志 ,2024,30(4):427-431.

[4] 田雪 , 郝菲 , 翟慧君 , 等 . 左心房肺静脉 CT 双期增强扫描对心房颤动病人左心耳血栓的评估价值 [J]. 中西医结合心脑血管病杂志 ,2020,18(14):2313-2316.

[5] 邢小飞 , 刘楠楠 , 周微微 , 等 . 经食管超声心动图与增强 CT 在心房颤动患者拟行射频消融术前左心耳血栓检测中的研究 [J]. 中国超声医学杂志 ,2017,33(8):694-697.