流产后关爱服务用于门诊流产病人的干预效果评价

临床中人工流产主要指在避孕失败后所采取的一种补救措施。近年来，受人们避孕节育知识较为缺乏（特别是青少年群体及流动人口）、未规范使用避孕工具等因素影响，意外妊娠和人工流产的发生率呈现持续上升的趋势 [1]。然而，由于人工流产手术可能造成子宫内膜基底层损伤、内分泌紊乱等生理改变，严重影响了女性的身心健康[2]。因此，采取系统化的服务措施提升育龄人群对避孕知识的掌握度、人工流产风险认知有重要临床价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取 2019 年 5 月至 2020 年 5 月期间于我院妇科门诊实施人工流产手术的 60例患者作为研究对象，采用前瞻性随机对照试验设计。纳入标准：①单胎妊娠且自愿终止妊娠者； ② 年龄 18-30 周岁； ③ 无人工流产禁忌证。排除标准： ① 合并严重内科疾病者；② 生殖系统畸形者； ③ 精神障碍无法配合研究者。通过SPSS 22.0 软件生成随机序列，采用密闭信封法将受试者分为对照组与观察组各 30 例。对照组年龄分布 18-29 岁，平均（ 22.53±3.07 ）岁，其中初产妇 22 例，经产妇 8 例；孕周 4-10 周，平均（ 6.81±2.42 ）周；妊娠次数1-3 次，平均（ 1.8±0.6 ）次；流产史0-2 次，平均（ 0.7±0.3 ）次。观察组年龄19-30 岁，平均（ 22.66±3.59 ）岁，其中初产妇 20 例，经产妇10 例；孕周4-11周，平均（ 6.92±2.39 ）周；妊娠次数1-4 次，平均（ 1.9±0.7 ）次；流产史0-2 次，平均（ 0.6±0.4 ）次。经独立样本 t 检验及 χ² 检验显示，两组在年龄、孕周、妊娠次数、流产史等基线资料方面差异均无统计学意义（ t=0.21 ， _P=0.836 ； _t=0.24 ，P=0.812 ；χ²=0.32 ， P=0.573;χ²=0.45 ， P=0.303 ），组间均衡性良好，符合临床对照研究要求。

1.2 方法

1.2.1 对照组

患者实施常规人工流产服务模式，患者于术前进行相关检查，并告知其该手术的相关风险和适应证，并叮嘱患者手术后1 个月内不可有性生活与盆浴，手术完成2 周后复查。

1.2.2 观察组

患者实施 PAC 服务，具体内容如下： ① 采集基本信息。实施人工流产术前 1 d，由接受PAC 专项培训并考核合格的护理人员采用标准化信息采集表，通过电子档案系统登记患者的基础信息，包括年龄、职业、婚姻状况、生育史（孕次、产次、活产数）、流产史（自然流产及人工流产次数）、意外怀孕原因（避孕失败类型或未避孕情况）、既往避孕方法使用情况等，同步进行数据加密处理确保患者隐私安全。②面对面地一对一咨询服务。在独立咨询室内，由持有 PAC（患者咨询与教育）咨询师资格证书的专业医护人员，根据每位患者的个人生育需求、避孕知识水平以及生理特征，运用世界卫生组织（WHO）推荐的决策辅助工具，进行详尽的术前风险评估。咨询过程中，通过多媒体课件的动态展示和子宫模型的直观演示，系统性地向患者讲解人工流产手术可能引发的并发症，例如子宫穿孔、宫腔粘连、继发性不孕等。同时，医护人员还会详细说明术后需要注意的事项，包括适当的休息时间、营养补充建议以及必须避免的行为。此外，咨询内容还涵盖了六种常规避孕措施的避孕原理、正确的使用方法以及各自适用的人群。整个咨询过程严格遵守医学伦理准则，确保患者隐私得到充分的保护。③健康宣教。在术后 PAC 宣教专区，我们通过一系列精心设计的展示和互动环节，大大增强了患者对避孕知识的理解和掌握。首先，我们集中展示了 3D 动态解剖挂图，这些挂图以生动的三维形式展现了人体内部结构，使得复杂的解剖知识变得直观易懂。接着，我们提供了 12种不同类型的避孕药具实物样本，让患者能够亲手触摸和观察，从而更加清晰地了解每种避孕方式的特点和使用方法。此外，我们还利用 AR 技术呈现了科普手册，通过增强现实的方式，让患者能够通过手机或平板电脑看到更加生动和互动的避孕知识内容。为了加强信息的传递，我们还循环播放了由国家卫健委审定的《科学避孕》宣传视频，这些视频以科学严谨的态度，结合生动的案例，向患者传达了正确的避孕观念和方法。配合这些展示，我们的医护人员还进行了现场操作演示，通过实际操作让患者看到避孕措施的正确执行方式。最后，我们还组织了分组答疑环节，针对患者的不同疑问进行详细解答，确保每位患者都能够带着清晰的理解和正确的知识离开宣教专区。④加强避孕措施和后续随访。术后即时提供 3 种避孕方案供个性化选择，对采用长效可逆避孕措施（LARC）者建立专项跟踪档案，在术后 1 周、1 个月、3 个月通过电话回访、线上咨询平台及门诊复查三通道进行避孕效果评估，重点跟进避孕措施持续使用情况，及时解决避孕过程中出现的副反应问题 [3]。

1.3 观察指标及判定标准

比较两组患者干预后的生殖健康知识认知度和干预前后的心理状态改善情况。生殖健康知识认知度采用本院自拟调查量表实施评价，量表经专家效度检验（CVI=0.92）和信度检验（Cronbach's α=0.88 ），涵盖避孕原理、生殖系统保健、性传播疾病预防三大模块，满分 60 分，其中 ⩾85 分评定为优秀，70-84 分为良好，60-69 分为一般，优良率为优秀率和良好率之和。心理状态评估采用双盲法，由两名持有心理测量师资格证的研究人员分别采用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）进行独立测评，其中 HAMD 量表包含 24 个条目，总分 ⩾20 分提示抑郁状态；HAMA 量表含 14 个项目，总分 ⩾14 分提示焦虑状态，评分与心理状态呈反比[5]。数据采集时间点为干预前 48 小时内及干预后第12 周，采用SPSS 26.0 软件进行 t 检验和 χ² 检验，显著性水平设定为 α=0.05. 。

1.4 统计学方法

采用 SPSS20.0 软件对本文涉及数据进行统计分析，计量资料采用（ ）表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用[n (%) ] 表示，组间比较采用 x2 检验。当 P<0.05 时表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预后生殖健康知识认知度的比较

观察组患者干预后生殖健康知识认知优良率显著高于对照组，两组数据比较，P<0.05 。见表 1。

P 值

2.2 两组患者干预前后心理状态改善情况的比较

干预后，观察组患者 HAMD 和 HAMA 评分均显著低于对照组，两组数据比较，P<0.05 见表 2

3 讨论

目前，非意愿妊娠属于当今社会高度关注的一个生殖健康问题。流行病学调查显示，全球每年约有 1.21 亿例非意愿妊娠发生，其中 60% 最终选择人工流产。这一现象导致人工流产的发生率持续上升，且逐渐趋于年轻化，15-24 岁青少年群体占比已超过35% ，对女性的生殖健康产生了严重影响 ^[4]_∘ 临床研究表明，人工流产可能引发子宫穿孔、宫腔粘连、继发不孕等并发症，术后感染率高达 18.7%_< 。同时，该手术属于应对意外妊娠的常用终止措施，可能诱发焦虑、抑郁等应激性反应，术后三个月内出现创伤后应激障碍（PTSD）的比例达 23.4% ，对患者的心理健康产生严重影响。深入分析发现，避孕知识普及不足（知晓率仅 61.3% ）、紧急避孕措施使用不当（正确使用率不足 40% ）以及基层生殖健康服务可及性差异，是导致该问题持续恶化的关键因素 [5]。因此，建立涵盖避孕咨询、心理疏导、术后康复的全程服务体系，推进医疗机构 - 社区 - 家庭三级联动干预，并强化青少年生殖健康教育政策支持，成为当前亟待落实的应对策略。本研究通过对比分析证实，PAC 服务在提升人工流产患者生殖健康知识认知度方面具有显著优势。这种效果的产生机制可能源于PAC 服务中实施的模块化知识传递体系：首先，借助AR 技术、3D 解剖模型等可视化工具进行的多维度宣教，能有效突破传统口头教育的认知局限，使抽象医学概念具象化；其次，基于患者个体特征定制的避孕方案决策树，通过情景模拟训练显著增强了知识转化的实践性，这与 Chen 等研究中强调的 " 认知 - 行为 " 联动干预理论相契合；更重要的是，PAC 服务构建的 " 医院 - 社区 - 家庭 " 三级随访网络，通过持续强化学习有效延长了知识记忆曲线，该发现与生殖健康领域最新的延续护理研究结论高度一致。

在心理干预层面，本研究发现 PAC 服务能显著降低 HAMD 和 HAMA 评分，其作用机制可能涉及以下多通路调节：术前风险评估环节采用的压力缓冲技术，通过认知重构帮助患者建立手术风险的合理预期；术中实施的疼痛管理联合正念呼吸训练，可调节下丘脑- 垂体- 肾上腺轴（HPA 轴）活性，降低皮质醇分泌水平；

术后通过构建温馨病房、组织病友交流会等支持性环境，有效促进了情感表达和社会支持网络的建立，从而缓解了孤独感和无助感。这些综合措施共同作用于患者的心理应激反应链，形成了多层次、多维度的心理干预体系，显著提升了患者的心理健康水平。此外，PAC 服务还强调了术后康复指导的重要性，通过定期随访、个性化康复计划制定等措施，有效促进了患者生理功能的恢复，进一步增强了其对生殖健康知识的理解和应用能力。综上所述，PAC 服务在提升人工流产患者生殖健康知识认知度和改善心理状态方面具有显著优势，其效果的产生机制涉及知识传递体系的创新、心理干预的多通路调节以及术后康复指导的强化等多个方面。因此，PAC 服务值得在临床实践中进一步推广和应用，以期为更多的人工流产患者提供更加全面、有效的生殖健康服务。

参考文献：

[1] 万小琴 . 认知行为干预结合流产后关爱服务对重复人工流产女性的影响 [J]. 实用中西医结合临床 ,2024,24(21):116-118+127.

[2] 石敏 , 石英 , 石艳东 . 人工流产术后关爱服务对患者生殖健康相关知识的掌握影响效果观察 [J]. 贵州医药 ,2024,48(07):1162-1163.

[3] 刘媛 , 郑长宁 , 罗婷婷 , 谢春燕 . 流产后关爱服务对人工流产女性心理健康影响的调查研究 [J]. 智慧健康 ,2024,10(17):160-162.

[4] 陈云 . 流产关爱服务在计划生育门诊人工流产术中的应用效果 [J]. 智慧健康 ,2024,10(16):127-129.

[5] 董宏英 , 赵玉芬 . 流产后关爱服务在人工流产术后的应用价值及术后避孕依从性相关因素分析 [J]. 中国妇幼保健 ,2023,38(18):3544-3548.