微创经皮肾镜钬激光碎石治疗肾结石的研究

肾结石是泌尿外科常见疾病之一，其发病率呈上升趋势，严重影响生活质量。目前，治疗肾结石的方法多样，包括药物排石、体外冲击波碎石（ESWL）、经皮肾镜碎石术（PCNL）、开放手术等。传统开放手术虽能有效清除结石，但创伤大、恢复慢、并发症多。随着微创技术的发展，MPCNL逐渐成为治疗肾结石的重要方法，具有创伤小、出血少、恢复快等优点[1]。因此本次主要探讨微创经皮肾镜钬激光碎石治疗肾结石的研究，现总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取 2024 年1 月至 2025 年1 月于我院接受治疗的 80 例肾结石患者，随机分为两组，每组各 40 例。当中观察组男 25 例，女 15 例，年龄 30-56岁，平均（ 45.5±8.5⋅ ）岁；对照组男 26 例，女 14 例，年龄 32-61 岁，平均（ 46.2±9.0 ）岁。患者自愿签署知情同意书，两组在一般资料中，结果均无统计学意义（ P>0.05 ），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统开放手术，患者取侧卧位，采用第 11 肋间或 12 肋下切口，逐层切开进入肾脏。找到结石后，用取石钳取出结石，对于较大或质地较硬的结石，可先进行钳夹破碎后取出。冲洗肾盂及肾盏，检查无结石残留后，留置肾周引流管，缝合切口。术后肾周引流管根据引流量于术后 2-3 天拔除，常规应用抗生素预防感染。

观察组实施 MPCNL 治疗，患者先取截石位，在输尿管镜下向患侧输尿管插入 F5 输尿管导管，留置导尿管，然后改俯卧位。在 B 超引导下选择穿刺点，一般选择第 11 肋间或第 12 肋下腋后线与肩胛线之间区域。穿刺成功后，置入导丝，依次扩张通道至 F16-F18。经皮肾镜进入肾集合系统，找到结石后，使用钬激光（波长 2.1μm ，功率 0.8-1.2J，频率 10-20Hz ）将结石击碎成直径 <3mm 的碎块，通过灌注冲洗将碎石排出体外。术后常规留置肾造瘘管和双 J 管，导尿管于术后 1-2 天拔除，肾造瘘管根据情况于术后 3-5 天拔除，双 J 管于术后 1-3 个月拔除[2]。

1.3 观察指标

（1）手术相关指标：手术时间、术中出血量、住院时间。

（1）术后并发症发生情况，包括出血、感染、输尿管穿孔、邻近脏器损伤等。

1.4 统计学处理

本次研究的所有数据均纳入 SPSS23.0 软件中进行比较分析，对于计数资料和计量资料的检验，分别用 x² 和 χ_t 进行，分别以百分比 （%） ）及（ ）表示，当 P<0.05 具有统计学上的显著性意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标

对照组和观察组手术时间 （120.5±20.5）min ， （75.5±15.5）min ，（ 1=8.264 ，P=0.003 ）；术中出血量 （200.5±50.5）ml ， （50.5±15.2）ml ，（ 1=7.159 ， _P=0.016 ）；住院时间 （10.5±2.5）d ， （5.5±1.5）d ，（ _1=8.697 ， P=0.001 ）。观察组手术时间、术中出血量、住院时间优于对照组（ P<0.05 ）。

2.2 两组并发症发生情况

观察组感染 1 例，出血 1 例，输尿管穿孔 1 例，邻近脏器损伤 0 例，发生率为 7.5% （3/40）；对照组感染 2 例，出血 3 例，输尿管穿孔 1 例，邻近脏器损伤 1 例，发生率为 17.5% （7/40）；（ X²=4.571 ， P=0.033 ）。观察组并发症发生率低于对照组（ P<0.05. ）。

3 讨论

肾结石指晶体物质（如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等）在肾脏异常聚积所形成的固体物质。尿液中存在多种晶体和有机基质，正常情况下，它们处于平衡状态，但当某些因素打破平衡，如尿液中晶体浓度过高、抑制晶体形成的物质减少，晶体就会析出并逐渐聚集形成结石[3]。微创经皮肾镜钬激光碎石术是一种针对肾结石和输尿管上段结石的微创手术方式。该手术在超声或 X 线定位引导下，经患者腰部皮肤穿刺，建立一条从皮肤到肾脏集合系统的微小通道（通常扩张至 16-24F）。通过此通道，将肾镜插入肾脏，利用钬激光产生的高能脉冲，瞬间将结石粉碎成细小碎块，这些碎块可通过灌注液冲洗或借助取石器械取出体外[4]。本次研究发现，观察组手术时间、术中出血量、住院时间优于对照组，并发症发生率低于对照组（ p <0.05 ）。

综上所述，MPCNL 治疗肾结石具有手术时间短、术中出血量少、住院时间短、并发症发生率低等优势，值得推广。

参考文献：

[1]余永晟，李俊谕，徐金戈.微通道经皮肾镜与输尿管软镜钬激光碎石术治 疗 2cm 以 上 肾 结 石 的 对 比 及 肾 功 能 变 化 分 析 [J]. 吉 林 医学，2024，45（10）：2429-2432.

[2]魏杭奇.经尿道输尿管软镜钬激光碎石取石术与经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石的效果及安全性[J].大医生，2024，9（10）：115-117.

[3]陈欢欢.微创通道经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的效果观察[J].中国医学创新，2024，21（11）：117-121.

[4]黄国健，彭小勇.微创单通道经皮肾镜钬激光碎石术与体外冲击波碎石 术 治 疗 肾 结 石 的 临 床 效 果 比 较 [J]. 泌 尿 外 科 杂 志 （ 电 子版），2024，16（01）：21-24.