体外冲击波联合核心训练对腰椎间盘突出症患者的远期疗效

腰椎间盘突出症是导致成年人慢性腰腿痛的主要病因之一，其病理机制与椎间盘退变、神经根受压及脊柱生物力学失衡密切相关[1]。常规康复治疗虽能短期缓解症状，但远期复发率较高[2]。对此，本研究基于某省残疾人康复中心的临床实践，探讨 ESWT 联合核心训练对腰椎间盘突出症患者的长期干预效果，以期为腰椎康复策略的优化提供依据。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

选取某省残疾人康复中心 2024 年 3 月至 2025 年 3 月收治的 106 例腰椎间盘突出症患者作为研究对象。采用随机数字表法将患者分为联合治疗组（53 例）和单一治疗组（53 例）。联合治疗组男 32 例，女 21 例；年龄（ 42.56±8.73 ）岁；病程（ 14.23±5.67 ）个月。单一治疗组男 30 例，女 23例；年龄（ 41.89±9.12 ）岁；病程（ 13.85±6.21 ）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（ P>0.05 ），具有可比性。

1.2 方法

单一治疗组：ESWT 治疗。使用气压弹道式体外冲击波治疗仪（型号：EMS DQ-248），治疗头直径 15mm ，能量密度 0.08～0.28mJ/mm² ，频率8～12Hz 。患者取俯卧位，以腰椎间盘突出节段对应的椎旁肌、臀中肌及腘绳肌起点为治疗靶点，每个靶点冲击 2000 次，每周治疗 1 次，连续治疗 4周。

联合治疗组：ESWT 治疗联合核心训练，ESWT 治疗方法、疗程等同单一治疗组。核心训练方法如下： ① 等长收缩训练。患者取仰卧位，膝关节屈曲 90^∘ ，治疗师指导患者缓慢收紧腹横肌，维持 10\~15s/次，10 次/组，3 组/d；截瘫患者可辅助使用腹带增强核心稳定性。 ② 桥式运动。下肢运动功能障碍患者取仰卧位，双腿屈曲，臀部缓慢抬离床面至肩、髋、膝呈一条直线，维持 5\~10s/次，10 次/组，3 组/d。 ③ 俯卧背伸训练：患者取俯卧位，双上肢置于体侧，缓慢抬升胸部及上肢，维持 5\~8s/次，8 次/组，2 组/d。训练每周 5 次，持续 12 周。

1.3 观察指标

（1）疼痛程度。采用视觉模拟评分法（VAS，0\~10 分）评估，0 分为无痛，10 分为剧痛。（2）功能障碍。采用 Oswestry 功能障碍指数（ODI）评估，包括疼痛强度、日常生活自理、提物、行走等 10 个项目，总分 0\~100 分，分数越高表示功能障碍越严重。（3）核心肌群肌力。采用等速肌力测试仪测定躯干前屈、后伸肌群的峰力矩（PeakTorque,PT），测试速度 60^∘/s ，取 3 次平均值。

1.4 统计学方法

数据分析借助 SPSS26.0 统计软件完成。计量资料以均数 ⋅± 标准差表示，组内治疗前后的对比采用配对样本 t 检验进行分析，组间差异则通过独立样本 t 检验展开评估，以 P<0.05 作为差异具有统计学意义的判定标准。

2. 结果

2.1 两组患者治疗前后 VAS 评分比较

治疗后 3、12 个月，联合治疗组 VAS 评分显著低于单一治疗组（ P<0.05 ）。见表 1。

2.2 两组患者治疗前后 ODI 评分比较

治疗后 3、12 个月，联合治疗组 ODI 评分显著低于对照组（ P<0.05 ）。见表 2。

治疗后 12 个月，联合治疗组核心肌群肌力指标值显著优于单一治疗组（ P<0.05)_⋅ζ 。见表 3。

3. 讨论

本研究结果显示，联合治疗组治疗后的 VAS、ODI 评分及核心肌群肌力均显著优于单一治疗组 _(P<0.05) ，提示 ESWT 与核心训练的协同作用可增强远期疗效。其机制可能涉及以下方面：（1）ESWT 通过机械应力刺激促进椎间盘周围组织的血液循环，加速代谢产物清除，抑制伤害性感受器的敏感性，从而缓解疼痛[3]；同时，冲击波可诱导成纤维细胞增殖和胶原纤维重组，改善椎间盘退变微环境[4]。（2）核心训练通过激活腹横肌、多裂肌等深层稳定肌群，增强脊柱“动态稳定系统”的控制能力，降低腰椎间盘的负荷峰值，形成“疼痛缓解-肌力增强-稳定性提升”的良性循环。

综上所述，ESWT 联合核心训练可显著改善腰椎间盘突出症患者的疼痛症状、功能障碍及核心肌群稳定性，具有较高的临床应用价值。

参考文献：

[1] 张艳娜,倪海平,刘高卿. 体外冲击波联合腰部核心肌力训练对腰椎间盘突出症患者腰椎功能、腰椎活动度及炎症因子水平的影响[J]. 黑龙江医药科学,2025,48(3):57-59,64.

[2] 李硕,刘丽爽,周金娜,等. 核心稳定性训练联合体外冲击波治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J]. 康复学报,2019,29(6):16-20.

[3] 刘青,杨雪,曹建国. 体外冲击波疗法在肌肉痉挛治疗中的应用[C]//第五届全国儿童康复、第十二届全国小儿脑瘫康复学术会议暨国际学术交流会议论文集. 2012:340-340.

[4] 娄小菊,赵迎亚,罗梦思,等. 核心肌群训练对椎间孔镜治疗腰椎间盘突 出 症 患 者 术 后 疼 痛 及 日 常 活 动 的 影 响 [J]. 当 代 医 药 论丛,2025,23(7):140-143.