经皮肾微通道输尿管镜取石治疗上尿路结石的研究

上尿路结石是泌尿系统常见疾病，随着时间推移，结石会逐渐增大，导致腹部抽筋、肾脏积水和血尿等不适，这些不适对患者健康构成了威胁[1]。目前手术被视为治疗上尿路结石的首选方法，常规手术操作通道约为24F左右，即标准通道经皮肾输尿管取石，但术后并发症发生率较高，因此需要寻找更加合适的手术方法。经皮肾微通道输尿管镜取石术是近年来新型微创手术方法，为进一步确定该术式实施效果，本次研究进行针对性探讨，以下为研究报告。

1.资料与方法

1.1 一般资料

研究以医院 2022.01-2023.12 所接收的 80 例上尿路结石患者为研究对象，随机数字法分为观察组（40 例，男 25 例，女 15 例，年龄 65\~85 岁，平均（ 76.2±4.31 ）岁）与对照组（40 例，男 23 例，女 17 例，年龄 63\~86岁，平均（ 75.5±5.34 ）岁）（ P>0.05 ）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组为标准通道经皮肾输尿管取石治疗：气管插管用于全身麻醉，检查输尿管，将输尿管导管插入侧肾盆并固定，连接体外输液装置。患者呈俯卧位，通过超声波确定目标肾盏，根据结石的位置确定穿刺点，然后穿刺，成功穿刺后沿针芯穿刺到斑马线，切开针旁皮肤 1cm，取出针头穿刺，使用斑马导丝沿着筋膜扩散器将皮肾管扩张，从F8 到F16，放置肾镜F20.8，超声联合钬激光碎石手术，进行肾内碎石去除，手术后保留双J管，安装硅瘘管，将 3ml生理盐水注进水囊，取出扩张器，固定造瘘管。术后处方止血抗感染治疗，1～3d经泌尿系统X光片复查，看是否有结石残留和双J管位置，无结石，无肾出血闭合瘘管，1d后肾瘘管拔除，4-6 周后双J管拔除。

1.2.2 观察组

观察组为经皮肾微通道输尿管镜取石治疗：采用筋膜扩张器沿导线斑马延伸皮肾管，逐渐延伸至F16，剥鞘后，完成经皮通道建立，通过工作鞘入经皮肾镜，连接灌注系统和显示系统；使用气压轨迹或钬激光去除结石，去除肾盏碎石，微通道手术后保留双J管，硅胶肾瘘，其余手术及术后对照组

1.3 观察指标

（1）手术效果：手术时间、术中出血量、首次排气时间、住院时间。

（2）泌尿功能恢复情况：包括最大尿流量、残余尿量。

1.4 统计学方法

SPSS 23.0 软件对所统计的研究数据进行处理和分析，计量资料 ），

t检验，计数资料 (% ）， χ² 检验。 P<0.05 说明有统计学有意义。

2.结果

2.1 手术效果

观察组：手术时间（ 22.05±6.31 ）min，术中出血量（ 17.43±2.45)ml ，首次排气时间（ 15.81±3.47 ）h，住院时间（ 5.83±1.53 ）d；对照组：手术时间（ 43.14±8.12 ） min ，术中出血量（ 26.34±2.85 ） ml ，首次排气时间（ 23.06±4.15 ）h，住院时间（ 8.51±0.49 ）d，观察组手术效果优于对照组（ P<0.05)

2.2 泌尿功能恢复情况

观察组：最大尿流量（ 19.57±6.27 ） ml/s ，残余尿量（ 15.85±11.96 ）ml；对照组：最大尿流量（ 10.34±4.31)ml/s ，残余尿量（ 32.14±13.47)ml l，观察组泌尿功能恢复情况优于对照组（ P<0.05 ）。

3.讨论

上尿路结石可能会影响肾功能，因为囊肿位于肾门附近，因此，在出现明显症状或诊断后，应寻求积极治疗。一些专家还认为，在直径大于 2厘米的情况下，或有症状的并发症（合并肾结石）情况下，可以考虑手术治疗。

标准通道经皮肾输尿管取石手术实施中对于游离尿道程度不够充分，增加了手术的风险和复杂性。手术过程中对尿路结构的轻度损伤会导致出血和漏尿，增加转运开放性手术的发生率。如果囊壁的分离不充分，会增加手术后重复的频率，手术后附着的组织粘连会增加腹腔镜手术的难度。经皮肾微通道输尿管镜取石术的通道建立小，创伤小，可减轻对尿路的压力和损伤，促进肾功能恢复。同时可节省经济成本，与传统手术相比，它在不增加药物成本的情况下节省了经济成本，减少了许多就医费用的使用，降低了患者医疗成本。将其应用于上尿路结石中，可简化手术过程，减轻医生工作量，使手术简单安全，患者出血少，恢复快，缩短了患者术后恢复时间[2]。本研究结果显示，观察组手术效果优于对照组，泌尿功能恢复情况优于对照组，说明经皮肾微通道输尿管镜取石术治疗上尿路结石效果明显，具有重要的临床应用价值。

综上所述，采用经皮肾微通道输尿管镜取石治疗上尿路结石患者有显著影响，有重要应用价值。

参考文献

[1] 赵攀.微通道经皮肾镜碎石取石术联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的效果观察[J].大医生,2025,10(1):59-61.

[2] 陈凤娥,蔡银凤,郭招治,等.微通道与标准通道经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床疗效及安全性评价[J].中国现代药物应用,2025,19(4):56-59.