优质护理干预对经尿道输尿管镜气压弹道碎石术后并发症发生率及患者康复进程的影响

摘要：在泌尿系统结石的治疗领域，经尿道输尿管镜气压弹道碎石术凭借其创伤小、恢复快、碎石效果显著等优势，成为了临床治疗的常用手段。该手术通过尿道将输尿管镜插入，在直视下利用气压弹道碎石机将结石击碎，为众多患者带来了有效的治疗方案。

关键词：碎石术概述；内涵与实施

引言

优质护理干预作为一种以患者为中心的护理模式，旨在通过全面、系统、个性化的护理措施，满足患者在生理、心理、社会等多方面的需求。在经尿道输尿管镜气压弹道碎石术后实施优质护理干预，能够从术前的心理疏导、健康教育，到术中的密切配合、安全保障，再到术后的病情监测、并发症预防与护理等多个环节，为患者提供全方位的护理服务。通过有效的沟通，缓解患者的紧张和恐惧情绪，提高患者对手术的认知和配合度；通过密切观察患者的病情变化，及时发现并处理潜在的并发症风险；通过科学的护理措施，促进患者的身体恢复，缩短康复时间。因此，探讨优质护理干预对经尿道输尿管镜气压弹道碎石术后并发症发生率及患者康复进程的影响，具有重要的临床意义和现实价值，有望为提高患者的治疗效果和生活质量提供有力的支持 。

一、经尿道输尿管镜气压弹道碎石术概述

1 手术原理与过程

经尿道输尿管镜气压弹道碎石术是一种治疗输尿管结石的微创手术方法，其原理基于气压弹道碎石技术。该技术利用压缩空气产生的能量驱动碎石手柄内的子弹体，使子弹体以脉冲式高速冲击结石，从而将结石击碎。这种方式不产生电能及热力，对黏膜无热损伤，具有碎石效力强、时间短、操作相对简单等优点 。

手术过程通常在全身麻醉或椎管内麻醉下进行，以确保患者在手术过程中无痛感。患者取截石位，这是一种常见的手术体位，能够充分暴露尿道和膀胱，便于手术操作。医生首先将输尿管镜经尿道插入膀胱，在这个过程中，需要借助导丝的引导，以确保输尿管镜能够顺利进入输尿管。导丝的作用是为输尿管镜提供一个安全的通道，避免损伤尿道和输尿管的黏膜。

当输尿管镜进入膀胱后，医生会在监视器的直视下，通过调整输尿管镜的角度和位置，找到输尿管的开口。然后，在导丝的引导下，将输尿管镜缓慢插入输尿管，直至到达结石所在的部位。在插入过程中，需要密切关注输尿管镜的位置和患者的生命体征，确保操作的安全性。

找到结石后，医生将气压弹道碎石设备的探针通过输尿管镜的工作通道插入，使其接触到结石。通过控制气压弹道碎石设备，调节能量和频率，使探针以脉冲式的方式冲击结石，将结石逐步击碎。在碎石过程中，医生需要根据结石的大小、硬度和位置，灵活调整碎石的策略，以确保结石能够被充分击碎。同时，要注意保持视野清晰，避免因结石碎片遮挡视线而影响手术操作。结石被击碎后，较小的结石碎片可随尿液自行排出体外。对于较大的结石碎片，医生可能会使用取石篮等工具将其取出。取石篮是一种专门用于取出结石碎片的器械，它可以通过输尿管镜的工作通道进入输尿管，将结石碎片套住并取出。在取石过程中，要注意避免损伤输尿管黏膜。手术结束后，为了防止输尿管狭窄和促进尿液引流，通常会在输尿管内留置双 J 管。双 J 管是一种特殊的引流管，它的两端分别位于肾盂和膀胱内，能够起到支撑输尿管和引流尿液的作用。同时，会在尿道内置入导尿管，以引流膀胱内的尿液，减轻膀胱的压力，促进患者的恢复。整个手术过程需要医生具备丰富的经验和精湛的技术，严格遵守操作规程，以确保手术的顺利进行和患者的安全。同时，术后的护理和康复也至关重要，对于减少并发症的发生、促进患者的康复具有重要意义。

2 手术优势与应用范围

经尿道输尿管镜气压弹道碎石术具有诸多显著优势，使其在泌尿系统结石治疗中占据重要地位。该手术最大的优势之一在于创伤小，它通过人体自然腔道进行操作，无需在体表做切口，避免了传统开放手术对组织的大面积损伤，大大减少了手术创伤和术后疼痛 。这不仅有助于患者术后的快速恢复，还能降低感染等并发症的发生风险。与传统手术相比，经尿道输尿管镜气压弹道碎石术的恢复时间明显缩短。患者术后通常能较快恢复正常活动，住院时间也大幅减少，这不仅减轻了患者的经济负担，还提高了医疗资源的利用效率。

二、优质护理干预的内涵与实施

1 优质护理的概念与特点

优质护理是一种以患者为中心的护理理念与模式，它强调从患者的生理、心理、社会等多方面需求出发，提供全面、系统、个性化的护理服务，旨在提高患者的治疗效果、舒适度和满意度，促进患者的康复进程 。优质护理具有全面性的特点。它不仅仅关注患者的疾病治疗，还涵盖了患者的生活护理、心理护理、康复指导等多个方面。在生活护理方面，护理人员会关注患者的饮食、睡眠、排泄等基本生活需求，为患者提供舒适的住院环境，协助患者进行日常生活活动，如洗漱、进食、翻身等，以满足患者的生理需求，促进身体的恢复。在心理护理方面，护理人员会关注患者的情绪变化，通过与患者的沟通交流，了解患者的心理状态，及时发现并缓解患者的焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪。例如，对于即将接受手术的患者，护理人员会详细介绍手术的过程、注意事项以及术后的恢复情况，让患者对手术有充分的了解，减轻患者的紧张和恐惧心理。在康复指导方面，护理人员会根据患者的病情和身体状况，为患者制定个性化的康复计划，指导患者进行适当的康复训练，如肢体功能锻炼、呼吸功能锻炼等，帮助患者尽快恢复身体功能 。

2 术后优质护理措施

术后，护理人员需密切关注患者的生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸等，每 30 分钟至 1 小时测量一次，直至生命体征平稳。体温的变化是反映患者术后是否存在感染的重要指标之一，若患者体温超过 38.5℃，且伴有寒战、乏力等症状，应及时通知医生，进行血常规、血培养等相关检查，以明确是否发生感染，并采取相应的抗感染治疗措施 。

密切观察患者的尿液颜色、量和性质也是至关重要的。正常情况下，术后尿液颜色会逐渐变淡，由淡红色转为淡黄色。若尿液颜色鲜红且量逐渐增多，可能提示存在出血情况，护理人员应及时检查导尿管是否通畅，有无血块堵塞，并报告医生进行处理。同时，准确记录 24 小时尿量，若尿量过少，可能提示肾功能受损或尿路梗阻，需进一步查明原因并采取相应措施 。

肾功能的监测同样不容忽视。定期检测患者的血肌酐、尿素氮等指标，评估肾功能的变化。若血肌酐、尿素氮水平升高，可能提示肾功能受损，应及时调整治疗方案，避免使用对肾脏有损害的药物，并给予相应的保护肾功能的治疗措施 。

此外，还需观察患者的腹部体征，如有无腹痛、腹胀、压痛、反跳痛等。若患者出现腹痛加剧、腹胀明显、压痛及反跳痛阳性等症状，可能提示存在输尿管穿孔、尿外渗等并发症，应立即通知医生，进行腹部 B 超、CT 等检查，以明确诊断，并采取相应的治疗措施 。

总结

本文在深入探讨优质护理干预对经尿道输尿管镜气压弹道碎石术后并发症发生率及患者康复进程的影响。通过对比优质护理干预组与常规护理组患者的术后恢复情况，分析优质护理干预在降低并发症发生率、缩短住院时间、促进患者身体机能恢复等方面的具体作用，为临床护理提供科学依据和实践指导。

参考文献：

[1]胡红霞， 徐李霞， and 金丽萍. "优质护理服务在经尿道输尿管镜钬激光碎石术中的应用价值." 中国医药指南 13.26（2023）：1.

[2]陈吉书.综合护理对硬性输尿管镜钬激光碎石术患者复发率的影响研究[J].养生保健指南， 2020， 000（049）：161.

[3]邹丽燕.优质护理服务用于经尿道输尿管镜钬激光碎石术中的价值探讨[J].大健康， 2022， 000（023）：P.1-2.