中医治疗眩晕病临床研究浅析

摘要：随着眩晕症发病率的不断攀升，这种病症逐渐引起了公众和医学界的广泛关注。对于那些病因明确的患者，采用西医的治疗方法往往能够取得较好的临床效果。然而，对于大多数病因不明确的患者来说，他们需要依赖中医的手段来进行有效的干预和治疗。本文旨在对眩晕病的病理机制和各种症候类型进行深入的综合分析，并且对目前临床上较为常用的一些治疗方法进行详尽的综述。

关键词：眩晕病；中医；临床治疗

眩晕症由多种原因引起，表现为头晕目眩、周围环境旋转，可能伴有恶心、呕吐等症状[1]。根据2012年中医学会标准，眩晕分为轻重两型，西医则指出其伴随耳鸣、畏光等症状[2]。我国眩晕症发病率约1.4%，多见于老年人[3]，对公共卫生构成影响。中西医专家对眩晕症有深入研究，本文将综述中医对眩晕症的分型及治疗。

一、西医关于眩晕病的概述

国际巴拉尼协会定义眩晕症为无自身运动时出现的运动性幻觉感受[4]。其成因复杂，包括多种疾病，内科与外科疾病占5%，耳鼻喉科疾病占15%。常见的导致眩晕的疾病包括内耳前庭病变、中枢神经系统病变、心脑血管性病变（尤其是椎基底动脉供血不足较为普遍）、以及精神性病变等。2017年，我国推出了治疗眩晕的多学科专家共识，主张对症治疗与病因治疗相结合是最为合理的有效方式。对症治疗主要采用苯二氮䓬类、抗胆碱能、抗组胺类药物，以抑制内耳前庭中枢的异常活动；病因治疗则依据眩晕发生的病因采取针对性措施，包括手法复位治疗位置性眩晕、激素治疗前庭神经炎症、康复治疗前庭功能低下等。然而，目前对于部分眩晕诱发疾病的病理机制尚不完全明确，缺乏有效的预防及治疗措施。因此，中医辨证治疗为眩晕症的治疗提供了新的思路和方法。

二、中医关于眩晕病的概述

现代中医学者对眩晕的深刻理解，源于《内经》的智慧，通过历代医家的实践与总结，将其精辟地归纳为五个主要证型：淤血内停型、痰湿阻滞型、肾精不足型、气血亏虚型、肝阳上亢型[5]。《素问·至真要大论》中记载：“诸风掉眩，皆属于肝”[6]，《灵枢·口问》阐述了气虚不足时，大脑无法得到充分的滋养，导致耳鸣、头昏脑涨、目视物旋转等眩晕症状[7]。《诸病源候论·风头眩候》则描述了眩晕患者因气虚血虚，风邪乘虚而入脑，引发双目眩晕的情形[8]。南宋《三因极一病证方论·眩晕证治》指出，古籍中所言的“中风”，实际上指的是眩晕[9]。

鉴于眩晕可能与多种因素相关联，我们不能单一地将其归咎于中风。中风、风寒、暑湿等外邪侵袭三阳经，均可导致眩晕症状，如头重脚轻；寒冷可引起疼痛；暑热多闷，湿气重时，患者易出现呕吐、眩晕等。此外，情绪波动如喜怒哀乐，可导致肝气郁结，涎成饮后停滞于阳经，引发恶心、眩晕，表现为双眼疼痛，难以睁开。这些均为机体内因所致。同时，暴饮暴食、高油脂食物摄入、过度性生活、拔牙外伤、腹泻出血、失血过多或女性月经过多等，均可诱发眩晕，表现为天旋地转、站立不稳等。其治疗需根据不同的病因采取相应的措施[9]。这是古籍文献中首次对“眩晕”进行系统的阐述。后世医家在前人的基础上，进一步总结出眩晕的成因，包括因虚、痰、火、瘀等。

（一）眩晕病的诱因

1.身虚而致眩晕

《灵枢》认为，气不足会影响大脑功能，导致耳鸣、头晕等症状。张景岳认为，虚证常引起眩晕，外邪趁虚而入[10，11]。阴虚导致肾亏，肝阳上亢，引发眩晕。卓萍等[12]研究显示，肾虚导致肝失养，阴阳失衡是眩晕的原因。席管[13]劳指出，肝肾阴阳相互制约，阴虚时形成恶性循环，导致眩晕。其他如阳虚、气虚、血虚也会引起眩晕。

2.痰湿所致眩晕

张仲景提出痰湿可导致眩晕，痰的产生与肾、脾、肝等脏器功能密切相关。肾亏气不利，湿邪外侵而生痰，聚痰成因，脾化不运，饮郁化热，痰饮与外邪相合而致眩。王健康认为热痰、风痰、阴虚挟痰、气滞痰阻等均为眩晕的致病因素，吴艳华报道，痰湿体质是眩晕的重要发病体质。

3.血瘀所致眩晕

血瘀可直接导致眩晕，跌倒损伤时血瘀体内，阻于脑络，气血受阻，血停不运，均可引发眩晕。阴虚血滞，气血运化不畅，因瘀而致虚，内生虚热。痰浊气滞可致瘀，饮食不节导致体胖，脾胃失调，聚湿生痰，痰浊阻滞，血气运行不畅，从而导致眩晕。

4.肝火旺盛所致眩晕

性格暴躁易怒，肝火旺盛，火耗阴而气不运，肝火冲击大脑而致眩晕，《素问玄机原病式·五运主病》指出：风可使木盛，木克金而衰，金不能抑制木，木又生火，风与火皆为阳，两者相互协调使阳为主，从而导致眩晕。

三、眩晕病的分类治疗方式

（一）肝阳上亢型

肝阳上亢者易怒，肝阴受损导致眩晕。症状包括头痛、耳鸣、目眩，劳累或烦恼时加重，伴有少眠多梦、口干苦味、舌苔黄、脉弦。常见病因有动脉硬化、高血压等。治疗可用天麻钩藤汤，视具体症状加减药材，原则是镇肝熄风、清热止痉。患者还应避免情绪激动，适当疏导情绪。

痰湿中阻型

患者平素嗜酒、劳累，伤及脾胃，水谷不化而生痰，痰阻阴不降致眩晕。患者表现为食欲不佳、多眠、呕吐、眩晕等症状，脉濡数，舌苔白。临床治疗以化痰湿、健脾胃为主，推荐方剂为半夏白术汤，对于呕吐明显者可加用代赭石、竹茹止吐，耳鸣明显者加用菖蒲、郁金，心烦严重者可加用菊花、黄连。嘱患者日常少食油腻，体胖者适当控制饮食，如患者呕吐严重可将汤剂分多次服下。

气血亏虚型

患者常有基础疾病，长期未愈或严重失血导致体虚，脾胃虚弱，脑部供血不足引起眩晕，劳累可加剧症状。临床治疗建议使用归脾汤，腹胀者可加薏苡仁、泽泻，健忘心悸者加菖蒲、合欢皮。建议患者保持适度休息，饮食应营养丰富，多食蛋类、瘦肉，可适量增加红枣、黑芝麻。

（四）肾精不足型

患者出现眼干、健忘、耳鸣等症状，常因劳累或先天不足导致肾虚。治疗以左、右归丸为主，视情况加用其他药材。建议患者适度活动，注意休息，饮食宜清淡，可食用甲鱼、银耳等。

参考文献

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