胎盘早剥紧急剖宫产对围产儿预后的评估

引言：

随着基层医疗服务水平的提高，围产期也趋向于更加精细和个体化的管理。胎盘早剥是严重威胁母婴健康的一类危急重症，对胎盘早剥紧急处理方案进行优化对于围产儿结局的改善直接至关重要。目前剖宫产在胎盘早剥的救治中占主要位置，其不同的手术方案、手术团队运行模式对其围产结局影响很大[1]。规范化、及时性良好的干预是保障围产儿生存以及避免不良事件发生的核心，与此有关的诸多研究也主要集中于手术操作以及某项影响因素的研究，而少有行多学科规范化协作管理的研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究的入选患者来源于 2024 年 1 月-2025 年 1 月期间该科室中确诊且必须进行紧急剖宫产的胎盘早剥患者100 例，所有患者均属于单胎，孕周 28 周及以后。患者均排除合并严重妊娠并发症，具体包括子痫前期以及 HELLP 综合征患者，排除新生儿先天畸形者，患者不存在凝血功能障碍。采用随机数表法将患者分成2 组各 50 例，2组均排除心脑血管系统疾病史和妊娠期糖尿病患者，实验组与对照组患者年龄对比（ 1=0.0451 ， P=0.9613 ），孕周对比（ 1=0.4367 ， P=0.6633 ），胎盘剥离情况对比（ 1=0.2404 ，P=0.8111 ），对比结果无意义（ P>0.05 ），该次研究已通过伦理会批准，参与研究者患者知情且自愿签署同意书。

1.2 方法

对照组采取标准剖宫产方案，胎盘早剥诊断后实施剖宫产，遵从医院常规剖宫产流程，值班产科人员实施操作，麻醉方式为腰硬联合麻醉，严格保障手术患者安全。分娩后对胎儿进行呼吸道常规清理，新生儿复苏视情进行，该方案未做到操作实施时间有具体规定，未体现多学科操作团队工作落实的具体标准，存在响应时效性和操作团队配合度不协调的可能性。

对照组实施常规急诊剖宫产方案，明确相关制度，产科、麻醉科、新生儿科均参与抢救，并将制度化，要求“诊治 $$ 切口” ⩽15min ，以减小孕产妇与胎儿暴露时间。在手术前尽早了解剥离的胎盘面积、胎儿情况，为麻醉方式选择提供依据。尽量选择全身麻醉方式以确保术前诱导时间短，并加快手术开始时间。分娩过程中由新生儿科大夫参与进行新生儿复苏前的准备以增强新生儿复苏质量[2]。术后 24h 内密切关注新生儿酸中毒相关性检查，处理相关的并发症。急诊剖宫产流程小组时常进行培训与模拟，确保操作流程及人员配合规范化，从而充分体现出良好管理的围生期指标对于围产儿预后的重要影响。

1.3 评价指标

主要指标：新生儿 1 分钟、5 分钟 Apgar 评分；次要指标：脐动脉血 pH 值、新生儿窒息率（Apgar 评分 <7 分）、NICU 入住率、住院时间。窒息定义为1 分钟 Apgar 评分 ⩽7 分或需正压通气。数据由独立盲法评估员采集，避免主观偏倚。

1.4 统计学方法

采用 SPSS22.0 软件对此次实验数据进行分析，其中计量资料等以（ ）表示，组间比较采用 t 检验；计数资料采用 x2 检验。 P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围产儿基线资料比较 两组围产儿基线资料对比显示，产妇年龄、孕周及剥离面积在统计学上无显著差

异。见表 1。

2.2 两组围产儿结局比较

新生儿结局比较表明观察组在新生儿 1 分钟、5 分钟的 Apgar 评分及脐动脉pH 值均高于对照组，观察组新生儿复苏率明显低于对照组，住院天数减少，说明急诊流程改革后对于改善新生儿窒息和新生儿缺氧有明显效果。见表 2。

3 讨论

针对本研究结果显示，胎盘早剥紧急剖宫产标准化流程应用后显著改善了围产儿结局，试验组围产儿的 Apgar 评分及脐血管动脉 pH 数值相对较高，显示新生儿的早期生命指标情况以及酸碱平衡改善较好。标准化流程下多科室的介入以及时间节点的把握，促进了术前的快速启动以及手术治疗的开展，缩短了胎儿缺氧发生的时间，降低了新生儿窒息及酸中毒的发生。既体现了临床路径优化的价值，也说明了多学科协作在急危重症病例中的关键地位。而且试验组新生儿入危重症中心接受治疗和护理的病例数明显较少，住院天数明显较少，说明流程的优化对于临床资源管理带来的效益。围产儿的改善不仅是某一单一指标的改进，也体现整个围产的管理。通过开展标准化流程，有利于普及、推广胎盘早剥的紧急剖宫产模式，从而提升围产儿生存质量，节省家庭及社会的人力资源成本消耗[3]。

本项研究结果表明下一步的临床实践中应当注重流程与跨部门合作，以提高治疗效率和质量，应当对相关医护团队开展再教育培训和演练，以维持稳定有序的流程。这是对有效地对紧急剖宫产做出高速反应的保障。总之，标准急诊紧急剖宫产流程有助于改善胎盘早剥围产儿的远期转归，并为急诊围产管理提供临床可供借鉴的模式。

参考文献：

[1]徐单单，刘姝君，展利平.预见性护理干预在妊娠晚期胎盘早剥患者中的应用效果[J].包头医学，2025，49（01）：102-104.

[2]王现珍.卡前列素氨丁三醇联合缩宫素预防胎盘早剥行剖宫产术后患者产后出血的效果[J].反射疗法与康复医学，2024，5（19）：105-108.

[3]李美云，李燕.胎盘早剥行剖宫产手术治疗的临床有效性及安全性探讨[J].疾病监测与控制，2024，18（04）：302-305.

作者简介：名：和君（1980 年 11 月＼～）籍惯 ：云南民族：纳西族职称：副高学历：本科