胆囊大部切除术在老年急性坏疽性胆囊炎治疗中的价值

引言

老年急性坏疽性胆囊炎起病急骤，病情进展迅速。老年患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，身体机能和免疫力下降，这使得他们在面对急性坏疽性胆囊炎时，病情更为复杂和严重。手术治疗是解决该病症的关键手段，但传统的胆囊切除术在老年患者中实施存在一定风险。老年患者的胆囊壁因炎症和自身生理特点变得脆弱，解剖结构可能因炎症粘连而模糊不清，增加了手术难度和并发症发生几率。胆囊大部切除术作为一种改良术式，在保留胆囊部分后壁的基础上，去除大部分病变胆囊组织。它既能有效清除病灶，控制炎症，又能减少手术操作对周围组织的损伤，降低手术风险。探讨胆囊大部切除术在老年急性坏疽性胆囊炎治疗中的价值，对优化老年患者治疗方案、提高治疗效果和改善预后具有重要意义。

一、资料与方法

（一）一般资料

选取2020 年1 月至2023 年12 月于我院就诊的80 例老年急性坏疽性胆囊炎患者。按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各 40 例。对照组男性 22 例，女性 18例，年龄 60-82 岁，平均（ 68.5±6.5 ）岁，合并高血压 18 例、糖尿病 12 例、冠心病8 例。观察组男性 20 例，女性 20 例，年龄 62-80 岁，平均（ 69±6 ）岁，合并高血压 16 例、糖尿病 13 例、冠心病 9 例。所有患者均依据临床症状、体征及腹部超声、CT 等影像学检查确诊。对两组患者的性别、年龄、基础疾病等一般资料进行统计学分析，结果显示差异无统计学意义（ P>0.05 ），确保两组患者在研究起点具备均衡性，为后续对比分析胆囊大部切除术与传统手术的治疗效果奠定可靠基础。

（二）方法

1.对照组

对照组行传统胆囊切除术。麻醉成功后，取右上腹经腹直肌切口，依次切开各层进入腹腔。仔细分离胆囊三角，辨明胆囊管、胆囊动脉，结扎并切断，完整剥离胆囊，随后冲洗腹腔，放置引流管，逐层缝合切口完成手术。

2.观察组

观察组患者实施胆囊大部切除术。术前同样进行全面检查，评估患者身体状况，做好充分准备。手术采用腹腔镜或开腹入路，充分暴露胆囊。由于老年患者胆囊与周围组织粘连严重，解剖胆囊三角时格外小心，仔细分离辨认胆囊动脉与胆囊管并妥善结扎。在切除胆囊时，保留与肝脏紧密粘连的胆囊后壁部分，用刮匙刮除该部分胆囊黏膜，破坏黏膜腺体，防止残留黏膜分泌黏液引发后续问题。随后对残留胆囊壁边缘进行电凝止血，确保无出血风险。最后冲洗腹腔，检查手术区域无异常后关闭创口。整个手术过程注重保护周围组织，减少对患者身体的损伤，以适应老年患者的身体特点。

（三）观察指标

本研究观察多项指标评估治疗效果。记录手术时间、术中出血量判断手术创伤程度；关注术后肛门排气时间、下床活动时间及住院天数，了解恢复情况；统计切口感染、胆瘘等并发症发生率，评估手术安全性，综合分析胆囊大部切除术的应用价

值。

（四）统计学方法

采用 SPSS21.0 统计学软件处理数据。手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间等计量资料，以均数 ± 标准差（ ）表示，组间比较运用独立样本 t 检验；并发症发生率等计数资料用例数和百分比（ % ）表示，组间差异分析采用 χ² 检验。以 P<0.05 为差异具有统计学意义，确保研究结果的准确性和可靠性。

二、结果

在手术时间方面，观察组平均为（ 85.6±12.5 ）分钟，对照组则为（ 105.3±15.2 ）分钟，经独立样本 t 检验，观察组手术时间显著短于对照组（ P<0.05 ）。术中出血量上，观察组平均为（ 120.5±30.2 ）毫升，明显少于对照组的（ 180.8±40.5 ）毫升，差异具有统计学意义（ P<0.05) 术后恢复情况，观察组肛门排气时间平均为（2.3±0.5 ）天，下床活动时间平均为（ 3.1±0.8 ）天，住院天数平均为（ 7.5±1.5 ）天；对照组肛门排气时间平均为（ 3.2±0.7 ）天，下床活动时间平均为（ 4.0±1.0 ）天，住院天数平均为（ 9.5±2.0 ）天。各项恢复指标经统计分析，观察组均明显优于对照组（ ）。并发症发生率上，观察组出现切口感染 2 例，胆瘘 1 例，并发症发生率为 7.5% ；对照组出现切口感染 5 例，胆瘘 3 例，腹腔感染 1 例，并发症发生率达22.5% 。经 χ² 检验，观察组并发症发生率显著低于对照组（ P<0.05 ）。综合各项结果表明，胆囊大部切除术在老年急性坏疽性胆囊炎治疗中，手术创伤更小，患者恢复更快，并发症更少，具有较高的临床应用价值。

三、讨论

本研究结果显示，胆囊大部切除术在老年急性坏疽性胆囊炎治疗中优势显著。老年患者胆囊与周围组织粘连严重，解剖结构复杂，传统胆囊切除术操作难度大，易损伤周围组织。而胆囊大部切除术保留部分与肝脏紧密粘连的胆囊后壁，减少了分离粘连的操作，缩短手术时间，降低术中出血量。创伤减小使得患者术后恢复更快，肛门排气时间、下床活动时间提前，住院天数缩短，有助于患者身体机能恢复，减轻经济与心理负担。同时，该术式并发症发生率低，降低了患者术后风险，提高治疗安全性。综上所述，胆囊大部切除术更符合老年急性坏疽性胆囊炎患者的生理特点，能有效提升治疗效果，值得临床推广应用。

参考文献

[1]丁凤云.腹腔镜胆囊大部切除胆囊管旷置术在急性化脓性胆囊炎中的应用[J].科学咨询(科技·管理),2022,(10):98-100.

[2]李晨.复杂胆囊手术中腹腔镜胆囊大部切除术的应用研究[J].当代临床医刊,2022,35(03):4-5.

[3]黄倩倩,王亚栋,徐倩倩,刘凤悦.腹腔镜胆囊大部切除胆囊管旷置术在急性化脓性胆囊炎中的应用[J].腹腔镜外科杂志,2021,26(08):627-629.

作者简介：王晓，1979.01.11，男，汉，青海省海东市乐都区，大学本科，副主任医师，研究方向:肝胆胰疝外科。