原发性肝癌手术治疗的生存率分析及影响因素研究

引言

原发性肝癌在全球癌症疾病谱中占据显著地位，是消化系统常见的恶性肿瘤之一。近年来，尽管医疗技术不断进步，针对原发性肝癌的治疗手段日益丰富，涵盖手术、化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗等多种方式，但肝癌患者的总体生存率仍不尽人意。手术治疗作为目前根治原发性肝癌的重要方式，为众多患者带来生存希望。然而，术后患者生存率参差不齐，不同个体预后差异显著。这种差异背后隐藏着复杂的影响因素，可能涉及肿瘤本身特性，如肿瘤大小、数目、分化程度；患者自身状况，像肝功能储备、基础疾病情况；以及手术相关因素，包括手术方式、切除范围等。深入剖析这些因素与手术治疗后生存率的关联，能够为临床医生制定更精准有效的治疗方案提供依据，助力改善原发性肝癌患者的生存状况。

一、资料与方法

（一）一般资料

本研究收集2018 年12 月至2023 年12 月于我院接受手术治疗的原发性肝癌患者资料。共纳入 150 例患者，依据手术方式不同分为两组。其中，行肝切除术的患者90 例，设为 A 组；接受肝移植术的患者 60 例，设为 B 组。A 组男性 62 例，女性28 例，年龄 28-75 岁，平均（ 52.5±10.5 ）岁；B 组男性 40 例，女性 20 例，年龄30-72 岁，平均（ 54±11 ）岁。所有患者均经病理检查确诊为原发性肝癌。对两组患者的性别、年龄、肿瘤分期等一般资料进行统计学分析，结果显示差异无统计学意义（ P>0.05 ），保证两组在研究起点的均衡性，为后续分析手术治疗对生存率的影响及相关因素研究提供可靠基础。

（二）方法

A 组肝切除术患者，术前通过肝脏增强 CT、MRI 等影像学检查，精准评估肿瘤位置、大小及与周围血管、胆管的关系。术中采用超声刀、切割闭合器等器械，根据肿瘤情况选择规则性肝叶切除或解剖性肝段切除，尽量保留正常肝组织，减少术中出血，仔细处理肝断面，妥善结扎血管和胆管。B 组肝移植术患者，严格遵循器官获取与分配原则获取供肝。手术时，先切除病肝，再进行供肝植入，依次完成血管吻合、胆管重建等操作，确保移植肝脏血运和胆汁引流正常。术后，对两组患者进行定期随访，随访内容包括体格检查、肝功能检测、肿瘤标志物测定、腹部超声或 CT 检查等。随访时间从手术之日起计算，每 3 个月随访 1 次，记录患者生存状况及复发转移情况，为后续生存率分析和影响因素研究积累数据。

（三）观察指标

本研究设立多个关键观察指标。记录患者术后 1 年、3 年、5 年生存率，直观反映不同手术方式对患者长期生存的影响。密切关注患者术后复发转移情况，包括复发转移时间、部位等，分析复发转移与生存率的关联。同时，收集患者手术相关信息，如手术时间、术中出血量、肝门阻断时间等；以及患者自身状况指标，像肝功能Child-Pugh 分级、术前血清肿瘤标志物水平、是否合并肝硬化等，用于后续分析这些因素对生存率的影响，全面评估原发性肝癌手术治疗效果及相关影响因素。

（四）统计学方法

采用 SPSS21.0 统计学软件处理研究数据。将患者生存率、复发转移情况等计数资料以例数和百分比 （%） ）表示，运用 χ² 检验进行组间比较；手术时间、术中出血量等计量资料用均数 ± 标准差 （σ_X±s） ）呈现，采用独立样本 t 检验分析。以 P<0.05 为差异具有统计学意义，确保研究结果科学、可靠。

二、结果

（一）随访结果及术后生存率

对 150 例原发性肝癌手术患者完成随访，获取术后生存率数据。A 组 90 例行肝切除术患者，术后 1 年生存率为 75.6%，3 年生存率降至 48.9%，5 年生存率达 31.1% 。B 组60 例行肝移植术患者，术后 1 年生存率达 88.3% ，3 年生存率为 70.0% ，5 年生存率维持在 51.7% 。经统计学分析，B 组各阶段生存率均显著高于 A 组（ P<0.05）_⋅ζ 。这表明，就本研究样本而言，肝移植术在提高原发性肝癌患者术后生存率方面，相较肝切除术具有更明显优势，为后续探讨影响生存率的因素提供了数据基础。

（二）预后的单因素及多因素分析

针对原发性肝癌患者手术治疗后的预后情况，展开单因素与多因素分析。单因素分析显示，肿瘤大小、肿瘤数目、有无血管侵犯、肝功能 Child-Pugh 分级、手术方式等因素与患者生存率存在关联。进一步多因素分析表明，肿瘤大小、血管侵犯和手术方式是影响患者预后的独立危险因素。肿瘤直径越大、存在血管侵犯，患者生存率越低；而肝移植术相较于肝切除术，能显著提升患者生存率。这些结果明确了影响原发性肝癌手术患者预后的关键因素，为临床治疗方案的制定提供有力依据，有助于医生根据患者具体情况，选择更适宜的治疗策略。

三、讨论

本研究围绕原发性肝癌手术治疗，对生存率及影响因素展开深入探究。研究纳入150 例患者，分别接受肝切除术与肝移植术，随访获取生存率数据。结果表明，肝移植术患者在术后 1 年、3 年、5 年生存率均高于肝切除术患者，直观体现出肝移植术在改善生存状况上的优势。进一步分析影响因素，单因素分析初步筛选出肿瘤大小、数目、血管侵犯、肝功能分级、手术方式等与生存率相关因素。多因素分析则明确肿瘤大小、血管侵犯、手术方式为独立危险因素，肿瘤越大、有血管侵犯，生存率越低，而肝移植术更利于患者生存。

参考文献

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[3]曹宏伟，李赛华，胡海龙.原发性肝癌手术治疗的生存率及影响因素研究[J].中国卫生标准管理，2019，10（24）：17-20.

作者简介：王晓，1979.01.11，男，汉，青海省海东市乐都区，大学本科，副主任医师，研究方向：肝胆胰疝外科。