肝包虫病患者围手术期凝血功能变化规律及其对预后的影响

引言

肝包虫病是西北地区高发的严重寄生虫病，手术是主要治疗手段。但手术作为有创操作，围手术期可能引发凝血功能异常，影响患者预后。目前关于肝包虫病患者围手术期凝血功能变化规律及其对预后影响的研究尚不足，本研究旨在探讨相关规律，为临床诊疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2023 年10 月—2024 年10 月在我院接受手术治疗的 60 例肝包虫病患者，随机分为观察组与对照组，各 30 例。观察组男女比例 14:16，年龄 18～68 岁，平均（ 42.35±5.12 ）岁；对照组男女比例 15:15，年龄 20～65 岁，平均（ 41.89±4.98 ）岁。纳入标准：①符合肝包虫病诊断标准且具备手术指征；②术前凝血功能检查无严重异常（ PT⩽14s ， APT⩽40s ）；③签署知情同意书。排除标准：①合并严重肝肾功能不全、血液系统疾病；②长期使用抗凝或促凝药物；③妊娠或哺乳期女性。

1.2 方法

对照组实施常规围手术期管理，包括生命体征监测、切口护理及基础抗凝宣教。观察组在常规管理基础上，建立凝血功能动态监测方案：于术前 1 天、术后 1 天、3天、7 天采集静脉血，检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、国际标准化比值（INR）、血小板计数（PLT）及D-二聚体（D-Dimer），并根据检测结果调整补液、止血或抗凝干预措施（如术后 D-Dimer>500μg/L 时启动低分子肝素抗凝）。两组均由同一手术团队完成肝包虫囊肿切除术，术中严格记录出血量及止血方式。

1.3 观察指标

① 凝血功能指标动态变化趋势； ② 术后并发症发生情况（包括切口出血、腹腔内出血、静脉血栓栓塞）； ③ 术后住院时间及 3 个月预后评分（采用肝脏手术预后指数 LPSI 评估）。

1.4 统计学方法

采用SPSS26.0 软件分析数据，计量资料以（ ±s ）表示，组间比较行独立样本 t检验，组内不同时间点比较行重复测量方差分析；计数资料以率（ (% ）表示，组间比较行 χ² 检验。以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 凝血功能指标动态变化

两组患者术前凝血功能基线水平无显著差异（ P>0.05 ）。术后 1 天，两组PT、APTT 均较术前显著延长（ P<0.01 ），INR 升高，PLT 下降，D-Dimer 显著升高（P<0.01 ），但观察组 PT（ 15.2±1.8vs17.5±2.1s ）、APTT（ 45.6±4.3vs52.1±5.0s ）延长幅度及 INR(1.35±0.12vs1.58±0.15 ）升高程度均低于对照组（ P<0.05 ），PLT（185.6±22.3vs162.4±25.1×10⁹/L ）下降幅度更小（ P<0.05 ），D-Dimer（ 1250.3±

180.5vs1680.2±210.8μg/L) ）升高幅度显著低于对照组（ P<0.01) 。术后 3 天，观察组PT、APTT、INR 基本恢复至术前水平，PLT 回升至（ 212.5±20.1×10⁹/L ），D-Dimer降至（ 680.5±150.2μg/L ）；对照组 PT、APTT 仍高于术前（ P<0.05 ），D-Dimer 降至（ 1020.3±190.6μg/L ），组间差异持续存在（ P<0.05) ）。术后 7 天，两组各项指标均接近术前水平，组间无显著差异（ P>0.05 ）。

2.2 术后并发症发生率

观察组术后切口出血 3 例（ 10.0% ）、腹腔内出血 1 例（ 3.3% ）、静脉血栓栓塞 1例（ 3.3% ），总并发症发生率 16.7% ；对照组分别为 7 例（ 23.3% ）、4 例（ 13.3% ）、5 例（ 16.7% ），总并发症发生率 53.3% 。观察组总并发症发生率显著低于对照组（ x ²=8.472,P=0.004)_⨀ 。

2.3 住院时间及预后评分

观察组术后平均住院时间（ 10.2±2.5vs14.8±3.2 天）显著短于对照组（ 1=6.891 ，P<0.01 ）；术后3 个月 LPSI 评分（ 7.5±1.2vs9.8±1.5 分）显著低于对照组（ t=7.230 ，P<0.01 ），提示观察组预后更优。

3 讨论

肝包虫病手术因病灶位置深、操作复杂，围手术期凝血功能紊乱是影响预后的重要因素。本研究显示，两组患者术后均出现短暂凝血激活与消耗，表现为 PT、APTT延长及D-Dimer 升高，符合手术创伤引发的应激性凝血异常机制。观察组通过动态监测凝血指标并实施靶向干预（如术后 D-Dimer>500μg/L 时启动抗凝），其凝血指标波动幅度显著小于对照组，提示系统化凝血管理可有效减轻围手术期凝血失衡。

术后并发症差异进一步印证凝血调控的临床价值。观察组总并发症发生率（ 16.7% ）显著低于对照组（ 53.3% ），且住院时间缩短 4.6 天，LPSI 评分降低 2.3 分，表明精准干预凝血功能可减少出血与血栓风险，加速患者康复。机制上，肝包虫手术创伤可激活外源性凝血途径，同时引发纤溶亢进，而动态监测能及时识别高凝或低凝状态，避免过度抗凝或止血不足。本研究中观察组通过术后早期调整补液与抗凝策略，使 PLT 计数维持在较高水平，可能与减少血小板消耗、改善微循环有关。但本研究样本量较小，且未涉及基因多态性对凝血功能的影响，未来需扩大样本并深入探讨个体差异对凝血调控的响应。

参考文献

[1]马文涓,陈丽丽,李丽.加温联合目标导向液体治疗对肝包虫病患者围手术期体温及内稳态的影响[J].新疆医科大学学报,2023,46(2):215-221.

[2]普布央金.围术期全程优质护理对肝囊型包虫病手术患者生存质量的影响[J].中文科技期刊数据库(引文版)医药卫生,2025(5):175-178.

作者简介：马晓光，1988.07.02，男，撒拉族，青海，西宁，大学，本科，主治医师，研究方向:肝胆胰疝外科